乳腺病变外科病理学检查.pdfVIP

维普资讯 临床与实验病理学杂志 JClinE pPathol 2004Feb；20(1) 乳腺病变外科病理学检查 荆、耘 田 【关键词】 乳腺病变 ；活组织检查；细针穿刺 ；芯针穿刺 ；冷 的好 。采用液基细胞学技术 (如 thinprep)进行细胞密集处 冻切片 ；前哨淋 巴结 理 的FNA样本可用于 cDNA基 因芯片及其他分子生物学 【中图分类号】 R737．9；R446．8 【文献标 识码】 A 研究，比组织学标本更具优越性 。“、。 【文章编号】 1001—7399(2004)O1—0101—04 乳腺 FNA的并发症极少发生 。个别患者晕针 ．偶尔 出现 小血肿 。但无不 良预后 。仅有个案报道在 穿刺针道发现肿瘤 外科病理医师对乳腺病变 的检查包括乳腺细针 穿刺细 细胞 ：。因为对细胞学 阳性 的病例随即实行 了乳腺切 除．所 胞学 。粗针穿刺活检 ，金属丝定位病变切 除或乳腺 区段切 以针道 中偶见的肿瘤细胞仅为术后病理所见 ．并无生长为实 除，术中冷冻切片快速诊断 。乳腺单纯切 除或乳癌根治标本 体性肿瘤 的危险。乳腺 FNA具有很高的敏感性 (85 )和 检查 ，以及前哨淋 巴结活检 。 特异性 (98 )。 细胞学报告 阳性 (检 出恶性或可疑恶性细胞)的病例可 1 细针 穿刺细胞学检 查 (fineneedleaspiration。FNA) 否直接做乳腺切 除手术?对此 。医学界一直有不 同意见 。应 乳腺 FNA适用于所有可触及 的乳腺肿块 。FNA 常常 该认识到 ，细胞学诊断的不确定 因素较 多，包括病变本身 的 是乳腺包块病理检查 的第一步 ，用 以确定病变 的性质 。细针 特 点、穿刺标本 的代表性 、细胞涂片的质量 以及诊断医师 的 穿刺最好 由训练有素的细胞病理医师施行 ，制片和阅片也都 经验等 。因此 ，乳腺 FNA 的诊断存在较 宽的 “灰色地带 ”。 应 由同一医师完成 。研 究表 明．穿刺技术直接影 响诊 断结 在多家实验室 的大样本 随访 中。假 阴性病例不可避免 ，假 阳 果 ，训练和经验 不足 的社 区医生和 外科 医师不 宜独 自施行 性诊断偶尔也有发生 ，但也有部分假 阳性病 例在短期随访 FNA 。乳腺 FNA 的禁 忌证 主要是有 明显 出血倾 向者 对 后 。临床确认为癌 。乳腺 FNA 的主要价值在于确诊大部分 精神过于紧张的患者尽量慎做 FNA。 良性病变 。排除一些恶性病变 ，使患者免受复杂的、更具损伤 穿刺前仔细检查和触摸病变 的部位 、大小和质地极为重 性 的检查和治疗 。FNA减少 了冷冻切片病例数量 ，但不能 要 。患者取卧位或坐姿 。以稳定 、舒适 、便于操作为原则 。确 取代术 中冷冻切片检查 。对细胞学 明确诊断恶性并得到影 定进针部位 ，对位于乳头后方 的病变应从侧方进针 。以避开 像学和临床支持的病例，外科医师和细胞学病理医师间有彼 乳晕 、减轻疼痛 。对深部病变应尽量与胸壁平行进针 。以避 此合作 的经验 。可 以不做术 中冷冻切片检查 。对细胞学恶性 免造成气胸 。对穿刺部位行常规碘酒 、乙醇消毒 。穿刺使用 或可疑恶性但缺乏影像学支持的病例 。应进一步做术 中冷冻 1Oml一次性注射器或改 良的穿刺空针 。21～23G针头 ，利 切片检查 。对细胞学恶性但 临床和影像学都缺乏证据 的病 用或不用持针器 。一手 固定病变 ，另一手持空针或持针器