乳腺柱状细胞病变：新版WHO分类中平坦上皮不典性的形态学问题.pdfVIP

维普资讯 临床与实验病理学杂志 JClinEacpPathol 2004Jun；20(3) · 专 家论 坛 · 乳腺柱状细胞病变 ：新版 WHO分类 中平坦上皮不典 性的形态学问题 丁华野 皋岚湘 【关键词】 乳腺肿瘤 ；组织学分类；柱状细胞 核分裂象罕见 。肌上皮亦可有 明显增生。腔 面可见大汗腺 【中图分类号】 R737．9 【文献标识码】 A 顶浆分泌样胞突、腺腔 内可有絮状分泌物 (图 1～3)。 【文章编号】 1001—7399(2004)03～0257—04 《WHO乳腺和女性生殖器官肿瘤病理学与遗传学分 类》于 2003年 9月出版 。在乳腺肿瘤部分 ．乳腺导管 内增生 病变包括普通导管增生 、平坦上皮不典性 (flatepithelialaty— pia)、不典型导管增生和导管原位癌 。新版 WHO分类 中列 出的平坦上皮不典性是乳腺柱状细胞病 变的一种组织学类 型，因为许多人对这一病变还 比较生疏 ，所 以在介绍平坦上 皮不典性的同时，有必要 对乳腺柱状细胞病 变作详细 的阐 述 ，这样才能更好地了解其病变特点及其和普通 导管增生、 不典型导管增生之间的形态学关系。 1 一般性 问题 乳腺柱状细胞病变是一种特殊上皮化生和 (或)增生性 病变，其原因和意义 尚不清楚。此种病变在文献 中早就有所 报道 ，而且有许多不 同的名称。我们 以往在遇到这类病变 时 ，常常认为不涉及诊断 问题 ，所 以没有给予 特别注意 。近 年由于乳腺扫描成像系统的应用 ，乳腺柱状细胞病变的检出 率也随之增加 ，人们开始对此类病变的临床病理意义产生兴 趣 ，并通过对材料的研究和经验 的积 累，对这类病变有 了新 的发现和认识 。 2 组织病理学特点 “ 乳腺柱状细胞病变发生在终末导管小叶单位 (terminal ductlobularunits，TDIUs)，腺管可被覆 不同状态 的柱状细 胞 ，从没有或只有轻度 细胞或结构的不典型性 ，到有 明显不 典型性 ，甚至和不典型导管增生或导管原位癌不好区别。主 要包括 以下 4种情况 ： 2．1 柱状细胞变 (columnarcellchange) 以往又称柱状细 胞化生、小叶柱状细胞改变 、盲管性腺病、柱状细胞变伴顶浆 分泌等。镜下 见 TDLUs内的腺泡有程度不同的扩张 ，被覆 1～2层柱状上皮细胞，也 可出现立方 一扁平化上皮 。细胞 核均匀一致 ，呈卵 圆、长 圆形 ，排列规则有极 向．核仁不 明显 ． 图 1 }{f川恺 ：终 1’小‘l_I·1fL似 j0『8j f] 小¨的 。 张 ．小叶结构不清楚 图 2 柱状细胞变 ：腺管被覆 1～2层 收稿 日期 ：2004—02—23 修 回 日期 ：2004—04—28 形态温和的柱状细胞 ．有胞突 图 3 柱状细胞变 ：柱状细 作者单位 ：北京军 区总医院病理科 ，北京 100700 胞立方 一扁平化 ．腔内见絮状分泌物 作者简介 ：丁华野 (1948一)．男，主任 医师 ．教授 ．博士生导师 。Te (010 2．2 柱状细胞增生 (columnarcellhyperplasia) 以往又称 维普资讯 · 258 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol 2004Jun；20(3) 伴明显顶浆胞突和分泌没有不典型性的柱状 细胞变 、pretu— 2．4 中 一重度不典型柱状细胞增生 在轻度不典型柱状细 bularhyperplasia等。镜下在柱状细胞变的形态学改变基础 胞变 ／增生的基础上 ，柱状细胞呈现更复杂的组织结构类型， 上 ，柱状细胞呈现复层 (2层 )，但绝大部分细胞排列有极 如出现发育好的微乳头 ，Rigid细胞