熊昌源教授筋膜间隔区综合征防治学术经验探讨.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 熊昌源教授筋膜间隔区综合征防治学术经验探讨· 湖北中医学院附属医院 叶劲林吉良李浩刘奎 筋膜间隔区综合征的定义：本征是由于四肢密闭的筋膜间隔区容积因外部压力的增加 或因内容物的体积增加致筋膜间隔区内压增加而出现肢体血液循环障碍导致肌肉坏死，神 经甚至皮肤过度水肿。Volkmann缺血性肌挛缩即为筋室征由于各种原因如原发损伤或诊治 因素所产生的严重的后遗症，出现肌肉缺血坏死，神经组织被纤维组织所替代…。 本征与原发损伤：筋室征好发于前臂和小腿，亦有报道发生于肘、膝关节和手掌等部 位。熊昌源教授曾报道一组病例晗¨引H121例。其中以肘部和小腿部例数最多：肱骨髁上骨折 7例，其中有移位者6例，无移位者l例；小腿骨折8例均有移位，其中多发性骨折3例， 伴创伤性休克者l例，前臂骨折2例，前臂软组织损伤2例，其中血友病患者1例，股骨 髁上粉碎性骨折伴颅脑损伤，创伤性休克1例，肘关节脱位1例，膝关节脱位l例。 本证与其它因素：除上述原发损伤致病以外，能昌源教授报道1例血友病患者前臂被 其父轻打二下，二天后就诊时已具有本征的典型表现。有报道不少损伤可致本征，如挤压 伤；长时间(过久)肢体的外部挤压；超负荷的训练；烧伤；蛇咬伤和药物动脉内注射或 注射致硬化因子；用高渗盐水稀释的麻醉药做肢体区域性麻醉：胎儿在子宫内异位或脐带 过度勒索致肢体缺血；还可发生于充气止血带使用的并发证和动脉造影术。任何因素导致 筋膜间隔区容积减少和筋膜间隔区压力增加均可引起筋室征。当筋膜间隔区压力增高，毛 细血管灌注减少，不能维持组织的有效供养，间质内压力增高超过小静脉和毛细血管之间 的压力，导致细胞壁破裂和阻碍血液流动。局部组织缺血导致局部水肿，后者可致筋膜间 隔区压力进一步增高。依组织不同，该恶性循环导致的缺血性坏死的程度亦不同。肌肉组 织缺血4-12小时即可出现不可逆性功能丧失；神经组织缺血30分种即可出现异常，缺血 12-24小时即导致永久性功能丧失。 本征与早期诊断：前臂、小腿或肘、膝部挤压伤，尤其是肱骨髁上骨折应引起高度警 惕出现筋室征的可能，急性缺血的早期诊断非常必要，因为失治即可能发生永久性功能损 害。Volkmann描述本征早期表现为疼痛、苍白、麻痹和无脉。疼痛是最典型的共同体征， 前臂压力、张力增大被动伸指可引起剧烈疼痛。掌侧深筋膜间隔区前方为浅筋膜间隔区， 背侧为骨间膜和尺桡骨，较少有退让余地。位于该筋膜间隔区内的深层屈肌一般首先受累， 因此被动伸直手指疼痛对早期诊断具有重要意义。本征若发生于小腿则早期可出现被动背 伸足趾疼痛加重。但临床具体评价这一检查的诊断意义时，我们体会应该注意以下三点：l、 不能合作的儿童可能无痛也表现有痛。2、骨折或软组织损伤较重，被动伸直手指或被动伸 足趾可牵动骨折端或受伤肌肉引起疼痛。3、小夹板固定对容纳伸屈肌群的筋膜间隔区压力 ‘本文为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作系列总结之一，接受国家人事部、卫生部、中医药管理 局和湖北省卫生厅的管理和资助 664 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 相同，各区内压力升高大体～致，缺血挛缩不一定先从深层屈肌开始。4、昏睡状态下病人 对疼痛刺激反应下降。最初成为动脉供血不足或为静脉回流障碍，或两者兼而有之。若先 为动脉供血不足，则可出现苍白、发凉、桡动脉搏动减弱甚至消失。若先为静脉回流阻碍， 动脉搏动可能不减弱，甚至还可增强，以求将动脉血流入压力较高的筋膜间隔区，苍白， 发凉可不明显。许多学者认为，本征可以不伴有主要动脉损伤。以无脉作为诊断本征的一 种主要依据应十分慎重。Volkmann强调应在挛缩l小时内确诊峪1，我们体会新鲜损伤病人 最好住院连续观察三天，不能住院者，应把观察要点详细告诉病人。多年来，我们把伤肢 固定后的观察项目发给每一个病人自查，从未延误诊断。不少文献报告，采用特定器具监 测筋膜间隔区压力，能提高本征早期诊断率，如微粒盐水输注技术，心导管技术等。二点 et 分辨力有助于确定神经缺血的情况。Gelbermanal哺1报告9例中4例清醒病人筋膜间隔 区压力上升30mmHg时，正中神经二点分辨力超过lcm．。相关的报道还有：发现随着筋膜间 隔区压力增高，振动觉减低，认为256赫振动刺激可能有助于对可疑的筋室征临床评估