张仲景瘀血学说的学术思想浅析.pdfVIP

全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 4思考与启示 总之，中风作感受外邪解，当与伤寒义同，然为何六经病多提中风?从《伤寒论》看，除太阳 中风有典型的中风证，用桂枝汤治疗，其余五经病，尤其是在三阴病基础上感受外邪后，即使是伤 寒证，然治疗用桂枝汤为多，而不单用麻黄汤，因桂枝汤解表立足于正气，待正气充盈，营卫调和， 则事半功倍，不用峻汗，外邪亦除，既保护了正气，又祛除了邪气。另外，阳经病阶段中风，因正 气较强，病邪易化热，如尚未化热，可据证用麻黄汤，如有化热征兆，一般多用桂枝汤，因桂枝汤 阴阳配对，辛温性不强，且有益阴保津作用，既可解表，又可防止病邪进一步化热。中风证卫强营 弱，是疾病的早期阶段，亦有营气不足的一面，用桂枝汤治疗无疑，如病情再进一步发展，即正气 偏弱，病邪化热，可用小柴胡汤治疗，既可散表，又可清里，既扶正，又祛邪，此乃小柴胡汤治疗 半表半里证的涵义所在，其中亦蕴含了表证不宜过早攻下，宜先解外的辨治精神。 张仲景瘀血学说的学术思想浅析 易亚乔喻嵘’肖碧跃 (湖南中医药大学，长沙410208) 摘要：张仲景是瘀血学说的奠基人，他在总结汉代以前的医学基本理论与临床实践基础上，建 立了瘀血证辨证施治体系，创制的治瘀经方，至今仍临床疗效显著，应用广泛，本研究根据《伤寒 杂病论》原文结合现代研究的文献报道，对张仲景瘀血学说的学术思想进行归纳浅析。 关键词：张仲景：瘀血证；活血化瘀法；学术探讨 瘀血之名首见于《金匮要略》，其在《内经》亦有多种名称，如“恶血”、“留血”、“凝血”、“着 血”等。张仲景“勤求古训，博采众方”，承前启后地创立瘀血证名，建立了瘀血学说辨治论治体系， 创制了诸多临床广为应用的活血化瘀经方，为瘀血学说的发展奠定了坚实的基础。本文根据《伤寒 杂病论》原文结合现代研究的文献报道，对张仲景瘀血学说的学术思想进行归纳探析如下。 1创立瘀血证名，建立了活血化瘀的辨证施治体系 1．1创立病名，明确证侯 张仲景在《金匮要略皂惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇中首先提出了“瘀血”名称，原文日：“病 人胸满，唇痿舌青，1：3燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀 血”，“病人如热状，烦满，IEI干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。仲景使用“瘀 血”这一专业词汇来描述人体血液运行停滞，更能形象地表达血液的病理状态，而且避免了《内经》 里“恶血”、“留血”、“凝血”等较为混乱的名称，规范、明晰了血瘀证适应证候。他在《伤寒杂病 论》中多处提到瘀血证侯，大致可归纳为：①疼痛：刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。②肿 块：固定不移。③出血：部分瘀血为病者可见出血之象，通常出血量少而不畅，血色紫黯，或夹有 瘀血块。④色紫黯：面色紫黯，13唇、爪甲青紫；舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点等。⑤肌肤甲错及脉 象上的某些异常，如脉涩或脉结代等。 ‘通讯作者：喻嵘，教授，博士生导师，主要要从事仲景学说及糖尿病研究。 8 仲景学术研究壹学科展望 1．2出治法、立方药，体现八纲辨证、八法治则 八纲辨证包括阴阳、表里、寒热、虚实，是辨证论治的具体应用体现。1974年，在日本京都召 开的第25次日本东洋医学会总会学术报告会上，有人归纳张仲景治疗瘀血证，属阴寒者，用当归、 川芎、桂枝、芍药等，属阳热者，用桃仁、丹皮、大黄等，属实证用桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤、 抵当汤、桃核承气汤等，属虚者用芎归胶艾汤、温经汤、当归芍药散等，偏表(气分)，枳实芍药散、 黄芪桂枝五物汤、枳实薤白桂枝汤等，偏里(干血)，大黄口虫丸等。 汗、吐、下、和、温、清、消、补被后世称为八法。张仲景治瘀血证，除汗法、吐法之外，其 他六法都有涉及，尤其是下、消、补、温四法。如下法用抵挡汤、下瘀血汤、大黄牡丹皮汤，和法 用黄芪桂枝五物汤、猪膏发煎，温法用温经汤、栝萎薤白白酒汤、栝蒌薤自半夏汤、枳实薤白桂枝 汤等，清法用茵陈蒿汤、栀子大黄汤、赤小豆当归散，消法用枳实芍药散、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸、 王不留行散等，补法用大黄口虫丸、芎归胶艾汤等。 1．3同病异治，异病同治 张仲景创立了具有活血化瘀功效的方剂30多首，I临床常用的有20余首，其组方严谨，配伍精 当，