吴茱萸汤治疗杂病探微.pdfVIP

仲景学术研究h临床撷萃 三诊：3月5日，诉服上方约20余剂，现大便己成形，但后仍溏，有粘液，时有血，便时腹痛， 乙状结肠部有压痛，觉热，舌红苔黄腻，脉缓。 四诊：1984年3月23日，诉前天到医学院作乙状结肠镜检查：“按常规操作，将镜放入距肛5cm 开灯沿肠腔滑入至21cm处，于距肛门8-15cm整个肠未见肠充血水肿，肠腔内有少许血性分泌物， 未见有溃疡及肿物，以后徐徐退出，经过顺利。”每天大便一次，一般成形，有时便后微痛，有浅红 色分泌物，左少腹有压痛。有时见食物不化，吃的青菜仍可从大便中看得出，经常打呃。舌淡苔黄 炙甘草69，大枣99，鸡内金lOg，砂仁打89，以本方加减，配以健脾开胃之品，服用30多剂而愈。 按：秦老认为：本病因饮食不节，或情志郁结，致脾胃气虚，失其和降之常而产生内湿，湿郁 化痰，痰阻化火，湿热交阻，湿热郁阻中焦，病久乃为脾虚而又兼夹湿热之寒热虚实错杂证，恰与 《伤寒论》半夏泻心汤证病机相合，切中此证病机。本方之运用，其实就是半夏泻心汤与理中汤合 方应用，《伤寒论》方与方之合用，例子多见。方中黄芩、黄连上可清热，下可坚肠；炮姜、半夏辛 温而开发胃气，散寒化湿；党参、甘草、大枣甘温补益中焦，助健运；湿重而清浊不分，泄多泡沫， 加薏苡仁助脾而去下焦湿浊，用量在309以上；肠热重而伤阴络，见腹痛肠鸣便血者，加地榆清肠 凉血。诸药合用，寒温相伍，辛开苦降，健脾和胃，久泻得止。若湿热壅滞较重，气机不利而大便 难解，可加少量大黄以清热导滞。秦教授正是抓住了慢性泄泻湿热内郁，寒热虚实错杂是疾病发展 演变的中心环节，治以半夏泻心汤化裁，一方贯底，故临证常可桴鼓相应。 吴茱萸汤治疗杂病探微 温桂荣 (荣丰堂中医诊所香港) 摘要：吴茱萸汤不但能治疗脾胃虚寒，而且能降逆止呕，通过健脾益气，温中散寒，和胃降逆， 使厥阴肝经的寒邪得以舒缓，逆气得以下降，机体得到改善。凡是由于脾胃虚寒，痰饮上逆引起的 病变，无论男女老少，病情的轻重，病程的长短，只要病机吻合，方药对证，均有一定的疗效。本 方不但可治急性单纯性胃炎、慢性浅表性胃炎、神经性呕吐、呃逆、偏头痛、腹痛、妊娠剧吐、复 发性口疮，而且还可治化疗之消化道毒性反应引起的呕吐和寒痰壅盛引起的高血压等病症。 关键词：吴茱萸汤；疑难杂病；临床应用 吴茱萸汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，具有健脾益气，温 中散寒，和胃降逆的作用，用于治疗脾胃虚寒，痰饮上逆引起的清气不升，浊气不降，如急性单纯 性胃炎、慢性浅表性胃炎、神经性呕吐、呃逆、偏头痛、腹痛、妊娠剧吐、复发性口疮、寒痰壅盛 引起的高血压等病症。笔者谨守病因病机，结合脾胃虚寒，脾阳受遏的病理变化规律及辨证论治的 原则，再根据每种病症的不同而灵活加减运用，疗效显着。 1治疗脾胃虚寒的理论依据 脾胃虚寒不管由那方面因素造成，若为饮食不节或情绪诱发，会出现一系列胃肠道症状，多以 肝寒为本，胃寒为标，二者相互影响。 30．5 全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 1．1从脏腑上分析本方主要病变在肝脾两脏。肝主疏泄，脾主运化。在正常的情形之下，肝气 疏泄，使脾胃气机升降协调，正常运作。脾主运化，使水谷精微化生气血，为肝脏提供营养物质。 若脾阳虚衰，脾阳不振，温运无力，阴寒内盛，可见脘腹隐痛，腹部冰冷，肠鸣，腹泻，纳差。若 寒湿困脾，清气不升，或痰湿上蒙清窍，可见头晕目眩等症。若“肝寒犯胃，胃失降下之常而干呕， 胃中之清涎冷沫随上逆之气而吐出，肝寒为本，胃寒为标，也应是厥阴病吴茱萸汤证的主证”(《伤 寒论译释》)。 1．2从经脉上琢磨肝之经脉与胃相通，“足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……上循足跗上 廉……过阴器，抵小腹，夹胃，属肝，络胆，上膈，布胁肋，循喉咙之后……”(《灵枢．经脉第 十》)。由于肝经抵小腹，夹胃，肝经与胃相连通，在生理上相互联系，在病理上相互影响。肝的盛 衰强弱必然会影响到胃的消化吸收，并影响胃肠功能，可出现胀满，疼痛，纳呆，便溏，疲倦乏力 等症。 1．3从饮食所伤上推敲 由于饮食不节不洁而损伤脾胃者，在临床上十分常见。如过食雪糕、 雪条、冻汽水、冻果汁、冻瓜果等寒凉食物，或过服寒凉药物，损伤脾阳，脾阳虚衰，水谷失于温 化，温运无力，故胃脘冷痛，呕吐清稀痰涎，纳差，大便稀溏等症。 2脾胃虚寒的诊断依据