哌拉西林钠／舒巴坦钠在儿科感染性疾病治疗中应用.pdfVIP

药物与临床 第十九届全国儿科药学学术会议 哌拉西林钠／舒巴坦钠在儿科感 疾病治疗中的应用 擎。 ’ 张春慧，胡金福，王霆 (中南大学药学院，长沙410000；湘北威尔曼制药有限公司， 日U 舌 随着抗菌药物的广泛应用，细菌对常用抗菌药物的耐药问题非常严重。由于一代，二代抗菌药物的常 规使用，儿科病房中的耐药性细菌急剧增加，如大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等。 出现的原因可能是： 、儿科感染性疾病发生率高，抗菌药物应用多，破坏了机体正常菌丛，使条件 致病菌大量繁殖．二二、小儿本身免疫器官尚未发育健全，一些激素等免疫抑制剂又大量使用，使患儿免 疫功能低下，对低毒力条件致病菌易感并致病；三、儿科处置用品器械繁多，又有特需的护理内容，增加 了交叉感染机会；以上这些原因使得感染菌在周转的患儿中不断被筛选，使耐药性强的‘些条件致病菌 成为院内交叉感染的常见菌，导致了儿科耐药菌逐年增多。这些耐药性细菌多是产生了超广谱B内酰胺酶 (ESBLs)，使抗菌药物失活而耐药。 目前关于儿科产ESBLs的耐药菌报道较多，经研究发现克拉维酸钾(Clvulanicacid)、他唑巴坦 可抑制产ESBLs的耐药菌株对青霉素的水解作用，增强青霉素的抗菌效果。医院感染常见革兰氏阴性菌对 巴坦对哌拉西林的抑酶保护率达到了84．72％，耐药菌对哌拉西林的水解率只有15．28％。哌拉西林钠为 广谱青霉素，舒巴坦钠为酶抑制剂，两者组合协同作用较好，能发挥哌拉西林本身的抗菌作用。最早由湘 北威尔曼以“哌拉西林钠”与“舒巴坦钠”的组合包装用商品名“特灭”推出，而哌拉西林钠舒巴坦钠(2：1， sodiumandsulbatain Piperacillin 就此类问题做一综述，阐述儿科主要常见的耐药菌及哌拉西林钠舒巴坦钠在儿科的拓展应用。 1儿科常见感染菌 1．1常见病例及致病菌 1．1．1下呼吸道感染 下呼吸道感染在新生儿感染中占有相当大比例。叶贞志等对178例呼吸道感染新生儿的气道分泌物 进行细菌培养，发现细菌培养阳性率为75．3％，其中大肠埃希菌41．0％，铜绿假单胞菌20．9％，金黄色葡 萄球菌13．4％。 1．1．2细菌性脑膜炎 ·277· 第l‘几届伞问儿科药’Z。学术会议 药物‘o临_|未 细菌性脑膜炎足严霞危害小儿，#命和健康的常见疾j丙。谭东梅等tiJf究1272例细随性脑膜炎病例的 感嗜血杆菌，肠杆菌科细菌。 1．1．3呼吸机相关肺炎 随着呼吸机住新乍儿中的广泛应川，u于u及机相火肺炎(VAP)也成为临床发j丙率较I曲的1种病。黄润 催，^：兜雷伯杆菌、H,b炎链球菌及卓绿色链球莳。 陈少华等总结54例病例的临床资料，比较不同胎龄，}}{乍体t嚣，机械通气时问及足彳i预防性使用抗 茼药物等【大】素‘J 属，阴沟肠杆菌和人肠埃希菌。 A 钱燕等研究l03例VP病例，发现醋酸／fi动杆菌，绿脓杆菌，肺炎克雷们杆菌足3种丰要致病菌。 1．1．4败血症 败血症是新乍儿常见而严重的绌蒲一阽感染。件疾病，是细菌感染足rI，最严蓖的疾j丙，由细菌入侵机体导 致个身炎症免疫损伤所致。肖传絮等通过研究75例败血症病例，发现凝同酶阴性葡萄球菌败血症(CNS) 【fj‘64％，而90％以。』：CNS的致病菌为耐}}j氧两林凝固酶阴。阽葡萄球菌。 1～，l：要致病菌及耐药性 外，多数革兰阳性菌对f“谱青霉素的耐药率都偏商。 张文莉等分析了2005．9—2006．3问哈尔滨地区儿科病房的荇种标本中分离的310株蕾‘、皇阴性杆菌， ／1i动杆菌属(6．7％)和沙霄菌属(5．2％)构成比低。药敏实验农明细菌对不同的抗衙药物表现为较高的耐 药。阵。 1．2．1月rb炎克雷伯荫 肺炎克雷们菌为条什致病菌，亦是氏院感染的霞要致病菌。尤，}C随着B一内酰胺类抗菌药物的』1‘泛应用， 临床}：产超ESBLs的克雷伯菌株f1益增多，足医院感染治疗