疏肝补肾法在乳腺增生病治疗中应用.pdfVIP

乳腺增生性病篇 ·9l· 疏肝补肾法在乳腺增生病治疗中的应用 洪宋贞 广东省中医院乳腺科 关键词：乳腺增生，中医药疗法 乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤【l】。乳腺增生病是最常见的乳房疾 1乳房与肝肾的关系 早在《内经》中就有关于乳房的经络和生理、病理等方面的记载。《素问·上古天真论》指出：“女 子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚， 太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子一生中，乳房与胞宫通过冲任两脉而受到天 癸的作用，在下表现为月事以时下，在上表现为乳房随月事周期出现生理性的增殖与复旧，参与性活动， 完成妊娠后生产和分泌乳汁等生理功能。 从经络循行上看，女子乳头为厥阴肝经所主，乳房为阳明胃经所属，胃与脾相连，乳房与肝、脾关系至密， 但起主导作用的还是肾。由于乳房在肾气的主宰下得以发育，若肾气不足则致乳病产生。另外，肾阳虚失 温煦，则出现脾虚痰凝，乳房结块；肾属水而肝属木，肾为肝之母，只有肾水的滋养，肝木方能发挥其对乳房的 疏泄调理作用，肾虚肝郁而情绪抑郁，烦躁易怒，以致乳房肿块发生。由此可见，肝、脾皆与乳腺增生病相关， 而肾为主导。 肾藏精，主生殖。肾中精气分为元阴元阳，起着滋养、濡润和温熙、推动的作用。对乳房而言，肾 之阴精是其发育的物质基础，肾之阳气是其功能发挥的动力。 2乳腺增生与肝郁、肾虚 《疡科心得集》日：“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃 见木之郁，惟恐来克。伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”，强调乳癖的发生与肝气郁结有关。 宋代的《圣济总录》指出：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和…．贝U气壅不散，结聚乳间，或 硬或肿，疼痛有核。”提出了冲任不和是本病发生的病理基础。《马培之医案》：“乳头为肝肾二经之冲。” 窦汉卿《疮疡经验全书》：“乳癖此疾，因女子十五岁，经脉将行或一月两次或过月不行致成此疾，多生 寡薄气体虚弱。”窦氏已认识到本病与月经不调的相关性，冲任不调是发生本病的重要因素。OI-科医案 汇编》中“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”阐明了肾和冲任在乳癖发病学上的重要影响。 3乳腺增生与疏肝补肾 中医学认为肝郁脾虚、冲任失调为此病的病机。肾虚乃乳腺增生病根源所在。为病之本，肝郁脾虚为 发病之辅，因此，疏肝补肾为其治疗的根本大法。 清代余听鸿谓：“鄙见之乳症，不出一气足矣。”01,证医案汇编》指出：“治乳症，不出一气字定之 矣。脾胃土气壅，则为痈；肝胆木气郁，则为疽·9正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气 凝结，为癖、为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若治乳从一气字著笔，无论 虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气舒络之品，使乳络疏通…因此“治法不必治胃，但治肝而肿 自消矣”的观点，对后世医家影响较大。余听鸿的“乳中结核，虽云肝病，其病在肾”的观点，为本 病取用调摄冲任、温补。肾阳的治法提供了理论依据。“冲任之本在肾”，冲任无本脏，与肾脏相通，肾气 盛则冲任足，故补肾助阳亦调摄冲任。 在临床实践中，我们拟定疏肝补肾，调摄冲任的基本方，灵活应用，收到很好的临床效果。基本方 柴胡109、香附159。 3．1辨证加减 ·92· 乳腺增生性病篇 肝郁气滞明显，加用青皮109、川楝子159；痰凝血瘀明显，去鹿角霜、淫羊藿、熟地，加用三棱 首乌159、旱莲草159、女贞子159。 3．2结合月经周期 卵泡期，补肾为主，去莪术、丹参，加用肉苁蓉109、巴戟天109、黄精159、首乌159、旱莲草159： 排卵期，促排卵为主，加用枸杞子159、茺蔚子159、桑葚子159：黄体期，疏肝活血、消滞散结为主， 加用麦芽309、山楂159、枳壳159、炮山甲lO(先煎)。 3．3结合年龄，胎产 年龄35岁以下，未婚育，以气滞为主者，去淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子，加青皮109、玄胡159、陈 鸡血藤159、当归log。 3．4结合病程长短 病程较长，3年以上者，加用软坚散结药，如全蝎59、僵蚕