外伤性脑梗死48例临床分析.pdfVIP

山东医药2o08年第 48卷第 36期 外伤性脑梗死48例临床分析 刘东升。姚 辉 (诸城市人民医院，山东诸城 2622o0) [摘要] 回顾性分析48例不同年龄段因外伤所致脑梗死患者的临床资料 。48例中，幼儿患者 l3例，治疗后 11例完全康复，四肢肌力正常，无脑功能障碍，2例遗留有神经功能障碍 ，成年患者35例，治疗后能生活自理者 12 例，意识清醒但偏瘫者l1例，植物生存5例，死亡7例。认为成人外伤性脑梗死病情严重，致死、致残率高，小儿患 者预后相对较好。 【关键词] 颅脑损伤；脑梗死 [中图分类号】 R651．1 [文献标识码] B [文章编号】 1oo2-266x(20o8)36一D092一D2 外伤性脑梗死是在颅脑外伤的基础上伴发或 成年患者受伤后均在O．5—3h行头颅CT、MRI 继发的脑梗死。2oo5年 11月 ～2oo7年 12月，我们 检查，均未发现梗死灶。小儿患者中，有9例伤后在 共收治外伤性脑梗死48例。现对其临床资料进行 O．5—3h头颅CT、MRI扫描，未发现梗死灶；4例在 回顾性分析，探讨影响预后的因素。 受伤后开始无意识障碍 ，未就诊，在伤后4—48h出 1 资料分析 现偏瘫等表现方就诊，颅脑 CT、MRI检查均发现脑 本组48例外伤性脑梗死患者中，男 36例，女 梗死，梗死灶位于基底节及内囊或一侧脑叶，3例车 l2例；年龄 lO个月一77岁。其中13例为 1O个月 祸伤患儿梗死灶位于一侧大脑半球，甚至两侧多个 一 6岁的小儿患者；35例为成年患者 (50岁者26 脑叶梗死。4h一7d，复查 CT、MRI时发现脑梗死。 例，≥50岁者9例)。所有患者均有明确的头部外 其中梗死灶在6h内出现3例，6一l2h6例，一24h 伤史，其中车祸伤24例，跌落、坠落伤 18例 (其中小 10例，一72hll例，72h5例。 儿跌落伤 lO例)，其他伤6例。伤前均无脑梗死病 小儿患者多为迟发性梗死。除3例开颅术后出 史和易发因素。 现梗死，再次手术减压外，余均未发现颅内血肿及蛛 l3例小儿患者中，l0例就诊时为清醒状态，无 网膜下腔出血、高颅压及脑疝情况，故给予丹参、甘 偏瘫、失语等，4～48h后出现偏瘫、失语等表现；3 露醇、钙离子通道拮抗剂、营养神经药和促神经代谢 例车祸伤后开始即呈 昏迷状态，因硬膜下血肿手术 药。成人患者有脑疝者行颅内血肿清除并去骨瓣减 治疗后一度好转，手术2d后病情再次加重，给予去 压，术后予以抗脑水肿、改善营养神经等治疗，根据 骨瓣减压术。35例成年患者中，受伤后当时昏迷 l5 凝血情况及复查 CT等，适当应用活血化瘀药物及 例，头痛、呕吐 l8例，大小便失禁2例；人院时无意 钙离子拮抗剂；脑叶梗死、脑肿胀明显者给予去骨瓣 识障碍者5例，轻度意识障碍、嗜睡7例，昏睡8例， 减压术；脑干、丘脑梗死者给予保守治疗 。情况允 昏迷 15例。伴有一侧肢体瘫痪8例，癫痫发作4 许时辅以高压氧等治疗。 例，大小便失禁6例。发现脑梗死时间在伤后4h～ 13例小儿患者，10例治疗 1个月四肢肌力正 7d。梗死灶位于左侧大脑半球者 ll例，右侧大脑 常，无脑功能障碍，痊愈出院；2例出院时一侧肢体 半球者 13例，均为大面积脑梗死；脑叶梗死 3例；丘 肌力III～IV级，其中l例3个月内肢体肌力基本恢 脑及脑干梗死8例。因颅内血肿导致脑疝压迫脑组 复经常，l例6个月后肌力基本正常，但遗留有颅神 织引起的脑梗死2O例，其中由于大量硬膜外血肿未 经功能障碍；l例治疗 la后仍未完全康复，遗有智 及时就诊而引起者 7例，硬膜下血肿脑疝导致的长