抗结核药物致肝功能损伤87例临床分析.pdfVIP

2012年8月第 6卷第 15期 ChinJMod g ! ! ：： ： · 61 · 抗结核药物致肝功能损伤 87例临床分析 梁彦玲 李蒙军 许青 田 朱顺强 【摘要】 目的 探讨抗结核药物致肝功能损伤的临床特点和治疗经验。方法 对我院2003～2011 年收治的87例初治肺结核患者抗结核治疗后出现肝功能损伤的病例资料进行回顾性分析。结果 抗结 核药所致肝损伤多见于具有危险因素的患者，酗酒 16例，占18．39％；HBsAg阳性 14例，占16．09％；化 疗前肝功能异常 1例 (ALT53IU／L)，占1．15％；患糖尿病基础疾病并服用降糖药物3例 ，占3．45％，合计 34例，占39．08％。肝损伤多发生于用药的第 1—2月，出现肝损伤最短的1例仅 3d，占1．15％；1周 l3例，占14．94％；1月21例 ，占24．14％；2月41例 ，占47．13％；合计76例，占83．36％。结论 密 切观察高危人群强化期抗结核患者肝功能情况，肝功能损伤要早期诊断、及时治疗。 【关键词】 肝损伤；tE结核；结核药 目前我国的初治肺结核患者多采用国家标准抗结核病 合计34例，占39．08％(见表 1)。 治疗方案，2HRZE／4HR(前两个月使用异烟肼片 INH、利福 表 1 患者一般情况统计 平胶囊 RFP、吡嗪酰胺片PZA、乙胺丁醇片EMB，后4个月使 用异烟肼片、利福平胶囊)药物联合治疗。抗结核药物具有 不同程度的肝脏毒性，长时间联合应用更加大了肝毒性，以 至有少数患者因严重肝功能损伤中断治疗，甚至有极少数患 者出现暴发性肝功能衰竭死亡。所以，肝损伤成为抗结核治 疗中不可忽视的因素…。现回顾性分析我院2003～2011年 2．2 临床症状 87例患者出现恶心、厌油、乏力、肝脏肿大、 收治的87例初治肺结核患者抗结核治疗后出现肝功能损伤 肝区痛、食欲减退等消化道症状 61例，黄疸 5例，无症状 的病例资料。 21例。 1 资料与方法 1．1 一般资料 87例发生药物性肝损伤患者 中，男性 48 2．3 肝损伤情况 87例患者出现轻度肝损伤47例 ，中度肝 例，女性39例；年龄 15～74岁，平均年龄42．5岁。 损伤34例 ，重度肝损伤6例。 1．2 肺结核诊断标准根据中华医学会结核病学分会的肺结 2．4 肝功能损伤出现时间 出现肝损伤最短的 1例3d，占 核诊断标准 ]，87例患者均符合初治继发型肺结核诊断。 1．15％；1周 13例，占14．94％；1月21例 ，占24．14％； 1．3 化疗方案与药物剂量 87例患者均为初治肺结核 ，方 2月41例 ，占47．13％；合计 76例 ，占83．36％；2月 11 案2HRZE／4HR，药物剂量 ：INH0．3g／d，RFPO．45s／d(60kg 例，占12．64％(见表2)。 以上 0．6g／d)，PZA1．5g／d，EMB0．75g／d。 表 1 肝功能损伤出现时间 1．4 肝损害定义 间隔2周 以上、连续 2次检测 ALT 40U／L(正常值上限，ULN)或 TB19~mol／L(正常值上限， ULN)，如转氨吾每／碱性磷酸酶 5ULN时，提示肝细胞损害， 转氨酶 ／碱性磷酸酶 2ULN时，提示胆管损害，2～5ULN间 时 ，为混合性损害。 1．5 肝损害程度 肝功能异常 ：40U／LALT≤80U／L，患者 无相关症状和体征 ；轻度肝损害：80U／LALT≤120U／L，或 2．5 肝损伤后的治疗措施 87例 中42例停止抗结核药物 38~mol／LTB≤57m0L／L，病人无症状或仅有轻微症状 ；中 的使用，加强保肝治疗，其中11例因肝功能损伤明显、消化 度肝损害 ：120U／LA ≤200U／L，或 57~mol／LTB≤ 道症状明显收入肝病科住院