乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理评估研究进展.pdfVIP

20lO年3月 护理学报 March，2010 18 of V01．17No．3A 第17卷第3A期 JournalNursing(China) 【研究生园地·综述】 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理评估研究进展 段艳芹综述；李惠萍审校 (安徽医科大学护理学院，安徽合肥230032) 【关键词】乳腺癌；并发症；护理评估 【中图分类号】R737．9；R323．71；R364．18【文献标识码】A 【文章编号】1008-9969(2010)03A-0018-03 近年来乳腺癌发病率呈上升趋势，对早期发病的 主观症状的报告可能是淋巴水肿的早期指示，先于 重视大大提高了乳腺癌患者的诊出数量，且早期乳腺 客观标准出现，具有预告淋巴水肿的作用110l。自我报 癌患者有望获得数十年的生存期11I。越来越多的患者 告主观症状多用于患者自己在家的监测手段【11。121。淋 要面对因治疗引起的并发症，其中包括同侧肢体的淋 巴水肿这些感觉的特异性及其预后意义并未得到证 巴水肿。在乳腺癌的治疗中，淋巴水肿是术后最可怕 实，自我报告主观症状是护理人员可以教会患者使 的后遗症【21。仅美国就有3百万～5百万的乳腺癌患者 用的方法，但其不如使用客观标准界定效果准确，而 每天在对付患侧手臂和手肿胀所带来的畸形、不适及 且缺乏对症状进行描述的统一术语|7I。 功能障碍I3l。由于腋窝淋巴结清扫等手术操作切断了 1．2客观测量法 大量淋巴管，造成上肢淋巴回流障碍，淋巴液主要依 1．2．1 周径测量肢体周径的测量方法很多，从身 靠代偿机制进行引流，如果出现对代偿机制的损害或 体体表的解剖标志处(如尺骨鹰嘴、茎突、中指指尖 增加淋巴负荷的因素则较容易发生淋巴水肿【31。轻者 等)开始，间隔一定距离用卷尺测量上肢不同部位周 可随着侧支循环的建立而缓解，严重者可导致更多因 径，患侧周径比健侧大2cm以上即可诊断I”1；国内 淋巴水肿症状逐渐加莺而带来的更多的痛苦【4】。由于 评估提到了轻度(两侧相差3cm以内)、中度(3-5 淋巴水肿发病后有自行加重的恶性循环，患者常需终 cm)、重度(5cm)三级分法标准降171。肢围测量是淋 身忍受此病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染、上 巴水肿检测的最普遍最常用的方法，它易掌握，不需 肢功能障碍等痛苦【3】，这些身体、心理的问题严重影响 要专业培训和相关仪器fl司。但仍存在若干问题：测量 开始的部位从尺骨茎突或者中指尖开始，间隔4-10 患者的生活质量【51。Kwan等研究发现，淋巴水肿是乳 腺癌患者生活质量下降的独立预测因子I剐。在先前出 cm的距离测量；测量尺的松紧度没有固定的标准； 现的文献中乳腺癌术后淋巴水肿的发病率0～56％171。缺乏标准的测量方式，很难控制测量者内部和测量 关于淋巴水肿的报道差别很大，这取决于评估方法、 者之间的可靠度与信度例；与排水量法比较，容易高 患者群跟踪随访的时间以及手术方式和样本的特性 估上肢的容积，肥胖的患者很难被测量准确【19-20l，可 等不同，这些变异性均要求临床采用一个标准的诊断 能存在高估发生率的问题[81。Ahmed等研究发现卷 与评估方法【81。笔者将近年乳腺癌术后上肢淋巴水肿 尺是不严密的，存在读数不精确的因素和皮肤损伤时 的护理评估方法综述如下。 不宜使用的局限性，评定者需要有丰富的经验来减少 测量误差叫1。Tewari等将8mm、15mm宽的卷尺测量 1 上肢淋巴水肿的评估方法 的结果进行比较，结果显示细