丹红注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察.pdfVIP

4 内蒙古中医药 放手术明显减少 ，手术成功率 明显提高。 愈。本组未发生输尿管黏膜撕脱伤。 微创经皮肾镜：本文MPCNL组临床治疗成功率为 100％ 后腹腔镜主要的并发症是术后漏尿，术中安置合适大小的双 “J” (55／55)，一次结石清除率 94．5％(52／55)．一个月后排出率 100％。 管，且位置良好。输尿管切 口缝合是预防漏尿的主要手段。在开 由于输尿管上段结石接近肾盂 ，结石下方常伴有炎性息肉，使视 展后腹腔镜的早期，对后腹腔 的解剖认识不足是导致术 中找不 野受限，而结石上方输尿管扩张，输尿管镜进镜或碎石过程 中稍 到输尿管及结石的主要原因，提高腹腔镜技能后可以明显减少 予冲水，结石整体或碎石块易漂移至肾盂乃至各个肾盏 ，导致 中转开放手术的几率。 URL失败 。通过经皮肾人路，建立经皮肾通道 ，加之采用半硬式 3．3术式选择：目前输尿管上段结石的治疗，已有多种可选择的 输尿管镜，可经肾盂顺利到达输尿管上段。MPCNL近几年逐渐 方法和途径，就MPCNL与URL而言，各 自均有优势和不足。 用于处理输尿管上段结石 3[1。我们选择的适应证主要是结石较 MPCNL与URL及相 比较，住院费用稍高，住院时间稍长 ，但 大，多次ESWL治疗效果不佳，经尿道输尿管镜不能到达结石或 MPCNL的临床治疗成功率、一次及术后 1月的结石清除率明显 积水严重 ，输尿管镜下碎石结石易返流入肾的患者。在治疗输尿 高于URL，疗效确切。MPCNL同后腹腔镜比较，费用及主要时间 管上段结石时，与 URL相 比，MPCNL优点明显，从上方碎石 ，结 相差不大。但MPCNL创伤小，恢复快，手术操作相对简单，学习 石不会移位，由于从肾盂向输尿管冲水，粉碎的结石被输尿管插 曲线短。后腹腔镜需要有较好的腹腔镜基础。我们更倾向于 管堵住难以下移 ，结石被限制在很小的空间内，临床治疗成功 MPCNL治疗输尿管上段结石。 率、结石一次清除率均显著高于URL。 我们认为不管选择哪种方法 ，都应遵循相对安全、有效、创 3．2并发症：MPCNL并发症主要有术中术后出血，肾集合系统 伤小和经济实用的原则。通过谨慎的选择和正确的评估 ，结合患 穿孔和撕裂伤，邻近脏器损伤，发热，尿外渗和水电解质紊乱等。 者具体情况。更重要的是术者经验和对术式的熟练程度及医院 MPCNL手术创伤小，出血少 ，尤其由创伤引起的出血等并发症 特有的医疗设备，作出最有利于患者的决定[51。 少(约在5％以下)，所 以手术的安全性高。本组 MPCNL的并发症 参考文献 发生率在5％左右，主要为术中出血。分析原因可能是穿刺及扩 【1】DanielJ，PainterDJ，KeeleyFXJr．Newconceptsinthe at— 张皮肾通道时，撕裂肾弓状血管或叶问血管所致。2例经冲洗和 meritofureteralcalculi[J]．CurrOvinUrol，2001，11(4)：373-378． 使用止血药出血终止，2例经peelaway鞘插人造瘘管，夹闭 f2】j叶向东，梁志雄．微创经皮 肾取石和经尿道输尿管镜碎石治 60min出血 自行停上，二期经 肾造瘘管再次行 MPCNL术 。由于 疗上尿路结石的疗效比较 fJ1．现代泌尿外科杂志，2006，11(2)： 我们采用硬式输尿管镜 ，较易到达UPJ，很少造成肾实质撕裂 72-74． 伤，因而发生出血的可能性大大减少。术后发热、肾绞痛6例 ，经 3【】李逊 ，曾国华 ，昊开俊 ，等．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿 对症治疗后缓解，余无其他严重并发症的发生。 路结石 J『】．临床泌尿外科杂志，2003(9)：516． URL主要的并发症为输尿管穿孔，输尿管黏膜撕脱伤 ，尤 以 4『]李逊 ，雷鸣，袁坚，等．微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管 发生在壁 内段和上段多见。国内外报告发生率为7％[3】左右。本 镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效 比较 J【】．临床泌尿外 组4例出现输尿管穿孔 ，均 出现在开展此项业务的早期，术者缺 科杂志，2004，19(7)：388—390． 乏经验，认识不足，术中视野不佳 ，盲 目、急躁、粗暴操作所致 。2 f5】陈一戎．泌尿系结石腔 内治疗的近况 [JI．中华泌尿外科杂志，