四种方法治疗开放性胫腓骨骨折疗效比较.pdfVIP

山东医药 2008年第 48卷第 39期 例，二期愈合2例，其 中1例发生局部皮肤坏死无骨外露 ，1 炎，继发慢性窦道。用锁定钢板外固定离开骨折处一定距 例骨外露，后经伤 口搔刮换药愈合 (均为开放性骨折患者)。 离，不损伤骨折处软组织，不剥离骨膜，充分保留骨折断端血 骨折平均愈合时间9个月。均无螺钉松动及折断。 供 ，骨折愈合快。另外普通外固定在骨质疏松的区域不能提 讨论：外固定架固定治疗新鲜胫骨骨折具有愈合快、并 供足够的把持力，所以会发生螺钉松动。螺钉松动导致稳定 发症少、功能恢复好等优点，用外 固定架固定较少破坏小腿 性的丢失，从而发生骨折再移位。锁定钢板螺钉头被锁扣与 的解剖结构。胫骨干内层2／3血供来 自髓内滋养血管，外层 接骨板固定。锁定螺钉与锁定骨板结合成为一个牢固的骨 1／3血供来 自骨膜。当切开复位 内固定时内固定时，手术创 折块被稳定的固定。本组 3l例病例二期愈合 3例，其 中2 伤大，严重破坏软组织和剥离骨膜，使胫骨外层 1／3血运遭 例发生局部皮肤坏死无骨外露。l例有骨外露，后经伤 口搔 破坏，影响骨折端的愈合和皮肤坏死、骨外露 ，重者可致骨髓 刮换药愈合。 (收稿日期：2008-08．19) 四种方法治疗开放性胫腓骨骨折疗效 比较 郜玉军 ，纪 方 ，蔡晓冰 ，曹 磊 (1金湖县中医医院，江苏金湖 211600；2上海市长海医院) 1994年 1O月一2OO6年 1月我们先后用跟骨牵引加夹板 率分别为 25％、8％、2o％、4％，并发症发生率组间比较有显 固定、交锁髓内钉内固定、钢板螺钉内固定和外固定支架固 著差异(P0．05)。 定处理开放性胫腓骨骨折患者 89例。现将其治疗结果报告 讨论：开放性胫腓骨骨折是高能量的损伤，常有皮肤、肌 如下。 肉挫裂伤，创 口面积大 ，污染重，骨折粉碎外露。本病急诊处 临床资料：89例开放性胫腓骨骨折患者 ，男53例 ，女 36 理的重点是早期清创，闭合伤口，复位固定骨折，保证骨折表 例；年龄：16～74岁，平均45岁；损伤原因为坠落伤 13例 ，交 面的软组织修复。由于胫骨前 内侧面软组织覆盖少、血运 通事故 48例，重物砸伤 16例，机器伤 l2例。按 Gustilo- 差，清创或固定时应避免过多剥离骨膜，以免造成骨的血运 Anderson分类I型 l8例 、Ⅱ型24例、Ⅲ型 29例 、Ⅳ型 18例。 再破坏或广泛感染，对皮肤软组织缺损多、骨外露患者，有条 治疗方法：①跟骨牵引加夹板固定 16例 (A组)。为横 件时要用植皮皮瓣覆盖，或敞开伤 口行延期缝合或 Ⅱ期处 行骨折或短斜型、长斜形严重粉碎骨折，合并软组织严重损 理。本研究所用四种固定方法中，钢板 固定方式简单、稳定 伤者。通过牵引使组织消肿，保持骨折块对线，待一周后逐 可靠，对粉碎性骨折可逐一解剖复位 ，但其切口大 ，软组织广 渐开始使用小夹板纠正骨折的侧方移位，3—4周后去除牵 泛剥离，会进一步破坏局部血运 ，影响骨愈合，皮肤局部坏死 引；②交锁髓内钉内固定 25例 (B组)。为 I型和 Ⅱ型开放 率高。髓内钉内固定是一种弹性固定，既维持足够强度 ，又 性骨折粉碎不严重，或带蝶形骨片的骨折，软组织肿胀多不 保持骨骼愈合所需生理应力 ，刺激骨痂生长 ，对软组织不需 严重，骨折端无需过多处理者。③钢板螺钉内固定 25例 (C 进一步剥离，有效保护 了软组织的血供，促进了骨折愈合。 组)，均为 I型和 Ⅱ型软组织肿胀不严重者；④外固定支架固 但其扩髓时有致感染扩散之虞。牵引组和外固定组均保留 定23例 (D组)，全部为Ⅲ型或Ⅳ型开放性骨折，软组织严重 胫腓骨的血供，但前者固定不牢靠且患者卧床时间长，换药 损伤者骨折类型为斜行和粉碎性 ，清创后行外固定支架 固 时骨折端有微动，患者痛苦较大，且对位不 良，影响骨折愈 定。据术后 x线片判断骨折愈合情况，拆除外 固定支架时间 合。外固定支架的应用，既方便换药，观察病情，又因固定针