泌尿、男生殖系统感染课件.pptVIP

泌尿男生殖系统感染 致病菌： 逆行感染：致病菌多来自肠道细菌。大肠杆菌占60％～80％。 血行感染：致病菌主要为金黄色葡萄球菌。 诱发感染的因素： 梗阻因素：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。 医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。 女性尿道较短，上行感染，及月经期、更年期，妊娠。 感染途径 上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系。极少见。 直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。 诊断方法 1．尿液镜检 美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆菌或阳性球菌。 白细胞超过 5个／HPF则为脓尿，提示有尿路感染。 无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在 2．细菌培养和菌落计数 菌落计数大于105／ml为感染。 少于104/ml可能为污染。 104－105之间为可疑。 3．定位检查 上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎。 下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎。 4．影像学检查 明确有无泌尿系畸形； 有无梗阻性病变； 有无结石、肿瘤、良性前列腺增生； 肾功能有无损害； 有无膀胱输尿管返流； 有无残余尿。 治疗原则 抗菌素治疗：依据药敏试验。无细菌培养结果时，先根据尿涂片估计致病菌，选择用药。 解除梗阻、纠正诱发因素。 测定尿PH：酸性尿需碱化尿液。 上尿路感染、血行感染及慢性感染用药要有足够疗程，症状消退、培养阴性后维持治疗一月以上。 第二节　上尿路感染 一、急性肾孟肾炎 （acute pyelonephritis) 病理 大体标本： 肾肿大及水肿。 肾脏小脓肿。 肾孟粘膜充血水肿。 显微镜下：肾盂粘膜中性粒细胞浸润。 临床表现 发热：体温39℃以上。 腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。 膀胱刺激症状： 上行感染引起者：先有尿频、尿急、尿痛，后有全身症状。 血行感染者：先有高热，后有膀胱刺激症状。 诊断 典型的临床表现。 尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。 尿细菌培养：菌落105／ml以上。 血白细胞升高，中性粒细胞增多。 治疗 全身治疗：补充液体、营养、维生素。 抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。 对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。 查明诱因加以纠正。 二、肾积脓 临床表现和诊断 全身感染症状：发热，腰痛并有肿块。 膀胱炎症状。 膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿。 B型超声：肾盂积脓。 IVU：患侧肾功能减退或丧失。 治疗 加强营养。 抗感染。 脓肾造瘘术。 如患肾功能已丧失，对侧肾功能正常，行患肾切除术。 三、肾皮质多发性脓肿 多个小脓肿为肾疖。 脓肿融合成大块脓组织称肾痈。 肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌，多为血运感染所致。 临床表现和诊断 发热，腰痛，肋脊角叩压痛。 脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。 血白细胞升高，中性粒细胞增加。 脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。 血培养阳性。 B超和CT：能显示脓肿，超声行导抽取脓液。 IVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。 治疗 大量抗生素。 出现肾周围脓肿，切开引流。 四、肾周围炎（perinephritis） 肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称肾周围脓肿。 致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。 病变位于肾包膜与肾周筋膜之间。多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。 脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横膈形成脓胸。 临床表现和诊断 发热，腰痛，局部压痛。 血白细胞及中性粒细胞上升。 尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。 髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。 胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。 腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。 IVU：肾影模糊，活动度减小。 B超和CT：显示肾周围脓肿，穿刺可抽得脓液。 治疗 未形成脓肿者，抗生素治疗。 有脓肿形成，作穿刺或切开引流。 第三节 下尿路感染 一、急性细菌性膀胱炎 病因 上行感染引起，多为大肠杆菌。 女性发病。 男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。 病理 粘膜、粘膜下层的炎症。 炎症愈合后不留瘢痕。 治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性。 临床表现 尿频、尿急、尿痛。 血尿甚至有血块。 急迫性尿失禁。 全身症状轻，体温正常或仅有低热。 高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎。 诊断 症状。 尿液检查：可有白细胞、红细胞。 尿培养阳性。 男性患者注意寻找诱发因素。 治疗 大量饮水 碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 抗菌药物