（西医内科）肺源性心脏病.docVIP

肺源性心脏病 教学目的与要求： 了解此病之病因 熟悉本病发病机制、病理改变 熟悉本病临床症状、体征、试验室检查 掌握本病诊断、鉴别诊断 5、掌握呼衰、心衰之治疗原则及常用药物和用药注意事项。 教学重点、难点： 重点：1、肺心病失代偿期表现，心电图及X线诊断标准 2、肺动脉高压形成的机制 难点；1、呼衰时血气分析变化及水电解质酸碱平衡紊乱。 2、呼衰治疗。 一、概述：是由于气管、肺组织、胸及肺血管慢性病损所致的肺循环阻力增加，进而引起肺动脉高压—右心室扩张肥厚甚至右心衰竭的一种心脏病。 二、病因： 1、肺、支气管疾病（慢支、肺气肿最常见） 2、胸廓运动障碍疾病 3、肺、血管疾病 4、其它因素造成的通气不足 三、发病机制及病理改变： 以慢支为例简述整个发病过程（6—10年） 1、慢支----肺气肿 2、肺动脉高压形成 肺循环阻力增加的功能因素（细小动脉痉挛） 解剖因素（毛细血管病理解剖结构重塑） 血容量粘稠度增加 3、右心室扩张肥厚—右心衰竭 4、左心受累之改变。 四、临床表现： （一）肺心功能代偿期表现；此期心功能代偿良好，肺功能处于部分代偿 主要表现为 肺、胸原发疾病表现 肺动脉高压 三方面症状与体征 右心室肥厚 （二）肺心功能失代偿期：其表现为； 1、呼吸衰竭：即呼吸功能严重受损，气体交唤不能满足组织细胞代谢需要，静息状态下发生 缺氧表现 二氧化碳潴留表现 呼衰 2、心力衰竭：以右心衰为主，其症状以各脏器持续淤血，功能障碍之表现； 心悸加重，呼吸困难明显 心率加快，紫疳更甚 食欲不振，恶心呕吐 肝区账痛不适，尿量减少 其体征；颈静脉怒张 肝大压痛，肝、颈静脉回流征阳性 下垂性凹陷性水肿 心脏扩大、杂音、心律失常 紫疳 （三）试验室检查： 1、一般检查；血象、尿常规、肝功能、痰菌 2、血气分析；PH、Pa02、PaC02、C02—CP 3、电解质 4、X线； 原发病X线征象 肺动脉高压，右心室肥厚征象 5、心电图；肺P、右心肥厚心电改变 6、超声心动图敏感 五、诊断与鉴别诊断： 依据； 1、肺、胸疾病史及肺气肿体征 2、肺动脉高压，右心室肥厚征象 3、配合X线，心电图等检查诊断标准 4、伴右心衰者更易确诊。 鉴别；1、二尖瓣狭窄 年龄40岁以上 风湿热史 舒张期杂音 左心房增大为主 二尖瓣P波 2、冠心病 心绞痛、心梗史 与高血压、高血脂、糖尿病并存 体检、X线以左心室增大为主。 六、并发症： 1、肺性脑病。即呼吸衰竭发生发展过程中，由于缺氧及二氧化碳潴留引起的各种精神障碍神经症状综合征即肺脑。 2、酸碱平衡电解质紊乱。治疗前常为失代偿呼吸性酸中毒。治疗后可造成低钾、低氯性碱中毒。 3、上消化道出血、休克、DIC、肾衰、肝功能障碍等。 七、治疗： 代偿期：防治措施 增强体质、预防感冒、及时控制感染、促进肺、心功能恢复。中医中药辨证分型治疗常可获满意疗效。 失代偿期：1、呼衰治疗 控制感染是关键 保持呼吸道通畅 纠正缺氧 呼吸兴奋剂应用 纠正酸碱平衡电解质紊乱 气管切开、插管机械通气。 2、