联合麻醉在剖宫产中的应用.pdfVIP

维普资讯 中国现代药物应用2008年 7月第 2卷第 14期 ChinJModDrugAppl，Jul2008，Vo1．2，No．14 · 73 · 联合麻醉在剖宫产 中的应用 牛晓梅 近年来 ，腰麻一硬膜外联合阻滞 (CSEA)已较多应用于产 予阿托品0．5mg静注后心率回升至73~,／min。 科，它克服了硬膜外阻滞诱导时间长，阻滞不完善的缺点 ，综 2．2 最高阻滞平面 A组为 圳 ，中位数T7～8；B组 T圳 ， 合了腰麻和硬膜外阻滞两者的优点，发挥作用快，效果确切， 中位数T8；C组 ．r4 ，中位数 。 肌松充分，且不受手术时间长短的限制 ，硬膜外导管还便于 2．3 腰麻阻滞的最长维持时间 A组为 87．50±27．50min， 手术后镇痛使用。本文就不同剂量布比卡因腰麻一硬膜外联 1例因平面偏低而在腰麻后 15min经硬外导管追加2％利多 合麻醉在剖宫产中的应用进行观察 ，现分析报告如下。 卡因2ml后完成手术。B组为80±30min，4例因平面偏低 1 资料与方法 而在腰麻后 30min追加麻药。c组为82．50±22．50min。 1．1 一般资料 ASA I～Ⅱ级剖宫产产妇45例，其中术前 新生儿 1min和5minApgar评分 ：无明显统计学差异。 合并重度子痫前期 2例 ，合并妊娠 甲亢 1例，前置胎盘 4例， 2．4 不 良反应 术 中出现寒战A组 2例。呼吸困难 C组 2 臀位7例，横位2例 ，胎儿宫内窘迫9例 ，滞产 12例 ，双胎妊 例 ，经面罩供氧扶助呼吸后逐渐缓解。无恶心、呕吐，术后随 娠2例 ，过期妊娠 1例 ，余无特殊。年龄23～40岁，体重 53 访未见头痛发生。 ～ 82kg，身高 155～165cm，妊娠周数 33～43周。 3 讨论 1．2 麻醉方法 不用术前药 ，45名产妇随机分为 A、B、c三 近年来我国剖宫产率显著提高，而大多数产科手术属急 组。麻醉前输注复方乳酸钠液。左侧卧位，均经 I2～3间隙 症性质，对麻醉要求既要保证母胎安全，又要满足手术要求。 行硬膜外穿刺，穿刺成功后导入腰麻针，可见有脑脊液溢出， 1981年 Brownriedge首先将腰一硬膜外联合 (CSEA)技术用于 A组 15例在蛛网膜下隙予 0．75％布 比卡因 1．5ml(11．25 产科麻醉 ，成为一种新型椎管内麻醉方法。腰麻一硬膜外 mg)，B组 15例予0．5％布 比卡因 1．5ml(7．5mg)，C组 15 联合麻醉起效快 ，用药量少 ，肌松好 ，可术后镇痛，是值得推 例予0．5％布比卡因2ml(10mg)。注药时间10s，腰麻针尖 广应用的一种麻醉方法。 斜 口向上。拔出腰麻针后置入硬膜外导管，然后平卧。以针 3组病例均有程度不等的低血压发生率 ，我们认为这类 刺法测定阻滞范围。常规面罩供氧，此后根据术中情况决定 血压下降主要是由于交感神经被阻滞后 ，小动脉扩张，周围 是否加用硬膜外阻滞：①腰麻能完成的手术无需用；②术前 阻力下降，加之血液淤积于周围血管系，静脉回心血量减少， 腰麻平面不够 ，低于T。。则及时并用硬膜外阻滞；③术中腰麻 心排血量下降所致。血压下降程度 ，主要取决于阻滞平面的 平面减退 ，并用硬膜外阻滞。麻醉中若收缩压低于30％或 高低，但与患者心血管功能代偿状态以及是否伴有高血压、 90mmHg，静注麻黄碱 10mg。若心率低于60~,．／min，静注 血容量不足或酸中毒等病情有密切关系。处理上首先考虑 阿托品0．5mg。取出胎儿后，若患者牵拉不适可辅用Dolan— 补充血容量 ，快速输液 ，必要时静注麻黄碱或多巴胺。 tin50mg或氟哌啶2．5mg。 新型腰麻针的低头痛率是 CSEA得 以广泛应用的原因 1．3 监测 观察并记录入室 BP、HR，麻醉后第 1、5、10、15、 之一。3组产妇无 1例发生术后头痛 ，可能与其铅笔尖样针 20min的BP、HR，麻醉阻滞最高平面，腰麻阻滞 最长维持时 头可减轻穿刺时对硬脊膜的损伤，加之针细使脑脊液外漏减 间，新生儿 1min和 5mi