便秘的治则治法探讨.pdfVIP

2012年第29卷第3期 中 医 药 信 息 InformationonTraditionalChineseMedicine ·3 · 便秘 的治则治法探讨 汪潮湖，林秋贤，刁娜 ，白建杰，袁立霞 (南方医科大学，广东 广州 510515) 摘 要 ：目的：探讨历代医家治疗便秘的原则及方法，启发辨证思路 ，指导临床治疗。方法：通过整理和 分析历代医家有关便秘论治的相关文献，进行论述。结果与结论：历代医家诸多理论及方药迄今仍广泛 应用。对临床治疗便秘有着重要的指导意义。 关键词 ：便秘 ；治则治法 ；选方用药 中图分类号：R256．35 文献标识码 ：A 文章编号：1002—2406(2012)03—0003—02 便秘是临床上最常见的慢性消化道疾病症状，通 通创立，常用于因 “津液不足，无水舟停”及 “热结液 常是指大便秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但 干”所致的 “温病之不大便”，是古今治疗肠燥津亏型 粪质干结，排便艰难 ；或粪质不硬，尽管有便意，但排 出 便秘的基础方法。 不畅的一种临床病证。历代医家对其病因病机论述颇 《温病条辨》日：“阳明温病，无上焦证，数 日不大 多。 《素问 ·厥论》云：“太阴之厥，则腹胀后不利”。 便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主 《诸病源候论 ·大便难候》日：“大便难者，由五脏不调， 之”。又日：“阳明温病 ，下之不通，其证有五，……津 阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”，又云： 液不足，无水舟停者，间服增液，再下者，增液承气汤主 “邪在肾令大便难”。 《丹溪心法 ·脾约丸论》日：“胃强 之”。 《养生四要 ·却疾》日：“肾虚则津液不足，津液 脾弱，约束津液不得 四布，……故 日脾约……既 日脾 不足则大便干涩不通”。中医学认为，人体的脏腑器 约，脾弱不得通也”。 《金匮要略 ·便秘统论》中提出 官均依赖于血的滋养濡润，大肠的运动功能亦是这样， “气内滞而物不行”等。 例如血虚不能滋润大肠 ，则会导致阴虚血少、火盛水 最新流行病学调查显示，西方国家便秘患病率高 亏、津液少生、肠道失润，故便干质硬，排出不畅而成此 达约20％，我国北京、西安等地区仅功能性便秘发病 证，即所谓的 “无水则舟停”。 率就有 6．07％ 一9．18％_lj。随着我 国社会老龄化 临床常用 “增液汤”以增水行舟。方中重用玄参、 的加重，现代生活节奏的逐渐加快、饮食结构的改变及 生地黄、麦门冬以养阴增液，润泽肠腑，滑利肠道 ，从 精神心理、社会因素的影响，便秘的发病率逐年上升， 而使热结液枯、津亏失润之势得以恢复，使便有所主， 严重影响了人们的生活质量。 秘有所导，犹如水涨则船行通畅无阻是也。 历代医家从先秦至今的2000多年时间里，通过 2 行气通滞法 长期的实践摸索和临床观察，积累了丰富的临床治疗 行气通滞法主要适用于肝气郁滞，气机不畅的气 经验，为后世医家认识和治疗本病确立了诸多原则，许 秘，同时也适用于 “风秘”。 《金匮要略 ·腹满寒疝宿 多理论和方药迄今仍在临床广泛应用。归纳古代医家 食病脉证并治》日：“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。 对便秘的治则治法如下。 《医经精义 ·脏腑通治》云：“肝与大肠通，肝病宜疏通 1 增水行舟法 大肠：大肠病宜平肝为主”。 《症因脉治 ·大便秘结 “增水行舟”法，此法为清代著名的温病学家吴鞠 论》日：“气秘者，因气滞后重迫痛，烦闷胀满，大便结