全身炎症反应综合征评分系统的临床意义.pdfVIP

维普资讯 ·186· 主垦鱼重 叁墼堕堂 !生 旦苤 !鲞第3期 ChinCritCareMed，March2007，Vo1．19，N0．3 · 综 述 · 全身炎症反应综合征评分系统的临床意义 韩健 (综述) 梁华平 (审校) 【关键词】 炎症 ； 评分 ； 全身炎症反应综合征 准确预测严重创伤和各种危重患者 1分，符合 2项为 2分，依次累加计分， 的指标)与 SIRS评分有着重要 的同向 的预后 ，对于所有临床医师及研究人员 当分值 ≥2分 (符合 2项或 2项指标 以 变化趋势。 来说都是相当重要的问题 。一些评分系 上)即可诊断为 SIRS。 3 SIRS评分的临床意义 统如急性生理学与慢性健康状况评分系 2 SIRS的病理生理机制 严重创伤、损伤及外科危重患者是 统 I(APACHEI)、APACHE皿及刨伤 对于大多数严重创伤和危重病患者 SIRS的高发群体 。在创伤住院患者和外 严重度评分 (ISS)等早 已因其优 良的敏 来说，引起机体防御反应的原因既可能 科危重患者 中，SIRS的发病率分别为 感性而为我们所熟知 。然而 ，针对以上几 是钝挫伤、撕裂伤、失血导致的低血压、 3O 和 61 。高龄和损伤严重 的患者 种评分方法 的信息采集工作却极为繁 直接器官损害和感染等初次打击 ，也可 SIRS评分往往更高。曾有人认为，由于 琐、耗时，并且大部分信息只有在患者痊 能是全身炎症反应、免疫抑制和院内感 其过度 的敏感性，SIRS评分不可能成为 愈出院或死亡之后才能为临床医师获 染等二次打击。。在某些情况下，损伤较 一 个有效的预后预测指标 。然而 ，近年来 取 毫无疑问，临床医师和研究人员需要 大的外科手术及输血等救护措施亦可能 有不少报道均证实，SIRS的严重程度 一 种更为简易、快速并且准确 的评分系 起到类似作用 。组织损伤导致相应程度 (以SIRS评分衡量)、持续时间与术后 统 。现将对全身炎症反应综合征 (SIRS) 的机体 内环境变化，释放多种促炎因子 。 器官功能衰竭 以及病死率相关，SIRS评 评分系统的研究进展进行简要 的回顾 ， 同时，各种细胞和细胞因子如单核 ／巨噬 分对于急诊患者、外科危重患者和几乎 综述如下。 细胞、中性粒细胞 (PMN)、白细胞介素 所有住院患者来说都是一个有效的评分 1 SIRS及其评分系统 (IL)和肿瘤坏死 因子 (TNF)等相互作用 和预测系统 ““。因此，对患者进行反复 SIRS是指因各种非特异性侵害，如 形成复杂的网络 “。在全身炎症反应的 的床旁评分，不仅有助于对患者的分类， 感染、胰腺炎、创伤、烧伤、外科手术及其 进展过程 中，起着关键作用 的细胞 因子 而且有助于指导治疗 ，减少不 良预后和 他危重疾病作用于机体而引起的一种全 大致可 以分为两类 ：急性相促炎因子 并发症 的发生 。 身性防御反应 “。SIRS时体 内主要病理 (初次促炎因子)如 TNF—a，IL一1p等 ， 3．1 SIRS评分与患者病死率：众所周 生理变化是全身高代谢状态和多种炎症 多在机体受损害后 的 1～2h起主要作 知，病死率通常与年龄和损伤严重程度 介质的失控性释放。1991年美 国胸科医 用 ；非急性相促炎 因子 (为二次促炎 因 相关，因而在研究中，多以年龄和ISS为 师协会 ／危重病医学会 (ACCP／SCCM) 子)如 IL一6和 IL一8、巨噬细胞迁移 因 标准对患者进行分层分析 。有观点认为， 联席会议提 出了SIRS的概念及其评分 子 (MMF)和 高 迁 移 率 族 蛋 白 B1 SIRS作为反映人体病理生理状况 的一 方法 ，2001年 国际脓毒症定义会议 (HMGB1)等 ，则在急性相细胞因子作用 种临床综合征，亦可能作为一种有效的 对此进行了修订 “ 。定义为：当具备发 之后的过程 中起主要作用 “ 。发生全身 评价标准和预测方法 “。 “ 。 热或低体温(38C或36C)；心动过 炎症反应患者 的 TNF—a、IL一1p以及 已证实在行选择性 胃肠手术 的患者 速 (心率9O次 ／rain)；呼吸急促 (呼吸 IL一8水平均高于正常水平