探讨如何提高临床实习生带教效果.pdfVIP

临床护理——————————————二兰罂曼=型纛篡翟裟=兰墨罂型竺兰型 龄、体质差、舌后坠明显者，呼吸道分泌物多、咳嗽和吞咽反 置于气管套管处雾化，每6tJ,时一次，每次20分钟，同时给予 射减弱或消失、痰液粘稠，位置较低深无法吸出者；呼吸频率 高流量吸氧。雾化器一人一次一消毒。用过的螺纹管用0．5％ 28次／分，血氧饱和度9(7／o，经吸氧无法改善者。 。84”消毒液浸泡30分钟干燥备用。雾化过程中注意观察患者 2护理措施 的血氧饱和度，血氧饱和度90％应暂停雾化，待血氧饱和度 2．1 环境 定时通风换气。保持ICU室内空气清新，室 升至90％以上再继续。 温保持在18—22℃。湿度保持在50％—60％，床挡，床旁桌及2．5 适时、及时、有效清理呼吸道 吸痰本身对呼吸道 是一种损伤，所以必须严格掌握吸痰的时机．方法和技巧，做 地面用1％“84”消毒液每日擦拭2次，每8小时打开紫外线空 到适时、及时、有效的吸痰。 气洁净器1次，消毒ICU室内空气。此外，ICU工作人员严格 执行医院感染控制措施，如限制人员出入。严格更衣、换鞋、 2．5．1 准备 吸痰前调好吸痰负压，备两瓶无菌生理盐 重视室内清洁工作等。空气细菌培养保持在200cuf／每平方米水分别标记吸痰前、吸痰后，将吸痰管放于无菌盐水中测试导 以下。 管是否通畅。加大氧流量，机械通气者应吸3分钟纯氧。 2．2 体位 气管切开后24小时内取平卧位，而后在不影 2．5．2 操作 吸痰应严格无菌操作，操作者一手反折吸 响病情的情况下抬高床头15—30。，此方法有利于脑部静脉回痰管末端，另一手持无菌镊子夹于吸痰管前端，将吸痰管缓慢 流，减轻脑水肿。对于深昏迷的病人，应每2小时翻身一次， 插入内套管，由浅入深，待到一定深度时放开导管末端，缓慢 使平卧与侧卧交替变化。病情允许者可在翻身同时给予叩背， 旋转上提。每次吸痰时间不超过15秒。 叩背自上而下．五指并拢，向掌心弯曲成勺状，腕部放松，迅 2．5．3 顺序 口腔、鼻腔和气道内同时吸痰时，应遵循 速而有节律地扣击，促进痰液排出。对于机械通气的病人翻身 先气道后口腔、鼻腔的原则。 时应注意固定呼吸机管道，以防止气管套管松动。 2．5．4 时机 ①在床旁听到有痰鸣音；②出现咳痰或呼 2．3 消毒和更换 气管切开后，在颈前皮肤和套管柄之 吸机高气道压力报警。⑦血氧饱和度突然下降l④对昏迷无 间村以无菌开口纱布，保持切口免受刺激，随时观察切口有无 咳嗽反应或气管牯膜敏感性反应迟钝者，应每l一2小时吸痰一 渗血、皮下气肿、缝线脱落等迹象。气管切开局部应保持清 次． 洁、干燥，每日更换敷料1—2次。更换前先吸净气管切开周围 2．6 心理护理 部分气管切开患者在术后恢复意识会感 的分泌物，更换时操作者戴无菌手套，先用生理盐水棉球清 到不适，甚至自行拔管，应及时向患者及家属讲解相关知识及 洁。再用碘酒、酒精棉球消毒切口周围皮肤。时刻保持气管切 必要性，减少患者的痛苦。 开处敷料干洁，若有渗血及分泌物较多时应及时更换。 3小结 2．4气道湿化 气管切开的并发症很多，严格而正确的气管切开护理是防 2．4．1 气管内滴药微量输液泵对气道进行持续湿化。 止气管切开术后一系列并发症的重要环节，对提高重症颅脑损 即用注射器抽取已配好的湿化液(生理盐水500ml+庆大霉素8伤患者的救治率有重要意义。 万U+地塞米松5rag)50mI。连接延长管，排气后套在输液泵 参考文献 上，另一端剪去针头的头皮针插入气管套管内并固定，24小时 【l】马保林．神经外科重症病人行气管切开术的意义【J】．临床 微量泵入。 和实验医学杂志，2006，5(1)：