普通血液病房工作手册.docVIP

第一部分 普通血液病房工作常规 急性白血病 初诊患者检查常规： 全面病史、全面体检。 一般状态评分（Karnofky’s评分法）。 身高（cm）、体重（kg）、体表面积（m2）。 ABO血型。 血液分析Ⅰ 。 WBC分类(中性粒，淋巴细胞，嗜酸性细胞，嗜碱性细胞)。 骨髓：细胞形态+细胞化学染色（FAB分型） 染色体（细胞遗传学分型） 免疫学标志+DNA倍体分析（免疫学分型） 分类不明者（电镜POX、基因分型） 尿常规+八项。 大便常规+OB。 生化（11）。 纤维蛋白原。 凝血象。 DIC指标。 乙肝病毒检查（二对半）。 CMV-Ab。 HCV-Ab。 大便细菌、霉菌培养+药敏。 小便细菌、霉菌培养+药敏。 咽拭子细菌、霉菌培养+药敏。 ECG、胸片、B超检查等。 化疗期间检查常规（化疗前-化疗后血象恢复前）： 每日重点观察感染、出血以及心、肝、肺、脑、肾等合并症。 血液分析、WBC分类（每周2、5）；BPC20×109/L，每日查血小板。 尿常规+8项：每疗程化疗前1次，以后每周1次。 大便常规+OB：每周1次。 生化（11）：每疗程化疗前、后各1次。 电解质：每周1次。 ECG：每疗程化疗前、后各1次。 骨髓细胞形态：每疗程化疗前、后第15日各1次。 其他检查：视病情及使用特殊药物而定。 化疗期间处理常规（化疗前-化疗后血象恢复前）： 心理安慰：向患者及家属讲清化疗的重要性，化疗期间可能出现的反应。树立战胜疾病的信心，及时向主管医师反映病情，与医师配合，自己帮助自己，注意眼、耳、鼻、口、肛门及皮肤的清洁、消毒。 无菌护理：化疗前修指甲，用肥皂洗发、洗澡。每日用洗必泰油膏搽指甲、腋下、肚脐、肛门、外阴附近。每次大、小便后用高锰酸钾冲洗，然后在肛门、外阴附近涂抹洗必泰或碘仿油膏。用1%氯霉素液和0.5%利福平液交替滴眼、鼻Tid；用1/2000洗必泰液和3%苏打水交替嗽口qid。 口服肠道消毒药（直到化疗后血粒细胞1.0×109/L）： 灭滴灵 0.2 tid SMZco 2# bid 制霉菌素 50万u tid 别嘌呤醇0.1 tid直到血白血病细胞消失。 止吐药：胃复安 10mg iv 小壶，化疗前半小时。 　　　　　　非那根　　２５mg　im (有出血者不用im。 计算每日出入量，保持尿量1000-2000ml/d，维持水、电解质平衡。 化疗前后数日，血象降至低点时，注意成分输血，防治严重贫血、出血，尤其是脑出血。 一旦发现任何感染征象，立即静脉点滴抗生素。 合并广泛出血、DIC、高白细胞白血病，用Aase、ID-HDAra-C、ID-HDMTX、HDCy的处理详见相关章节。 化疗方案的选择： AML：①、50岁初治，不包括M3/t（15，17），MDS病史，5/7异常，骨髓增生低下或伴骨髓纤维化，AML92-Ⅰ计划。 、M3初治，AML92-Ⅱ计划（由江滨负责等）。 其他情况，由所长、主任及主治医师拟订。 ALL：（见付剑峰医师编写的计划）。　　　　　　　　 AML-92(Ⅰ)计划中的方案： ⑴、DA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h d1-d7 DNR 40mg/m2/d iv 小壶 d1-d3 ⑵、NA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h d1-d7 NVT 10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3 HAL方案：Hu 1.5mg/m2/次 q10h po d1 Ara-C 1g/m2/次 iv gtt 1h q12h d2-d3 Aase 5000u/m2/次 iv gtt 2h d4 ADE方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5 DNR 40mg/m2/d iv 小壶 d1-d3 VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10 ANE方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5 VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10