中医益气活血法辅助治疗脑出血类疾病的机理和临床效果研究进展.pdfVIP

·34· 北京中医药大学学报(中医临床版)2010年1月，17(1) ·综述· 中医益气活血法辅助治疗脑出血类疾病的机理及临床效果研究进展=lc 朱晓晨1 田昕-杨傲然2(1北京中医药大学基础医学院北京100029；2北京市中西医结合医院) 关键词：益气活血；脑出血；机理；临床 中图分类号：R255．2 益气活血法指主治气虚血瘀之证，以补气而生 2机理的实验研究 血，进而平衡阴阳，通利血脉的治疗方法，是中医理 2．1 对新生血管的影响 论中气血阴阳学说的重要组成部分。此法源于《内 脑卒中的康复与血管生成、神经系统功能的恢 经》，《素问·至真要大论篇》云“疏其血气，令其调 复有关。损伤区微血管系统的重建，会由于血管内 达，而致和平”。其后，此法又经中国历代众多医家 皮细胞的增殖、迁移，使血流供应恢复，有利于修复 继承与发扬，在清代医家王清任的《医林改错》中得 脑卒中早期的血一脑脊液屏障，为损伤神经元的修 以最充分的发挥，明确地提出益气活血的立法形 复、突触的重建创造良好的微环境ta-I，有利于治疗药 式，并创立以补阳还五汤为代表的近lO种处方。 物到达病区，充分发挥其治疗效应。 脑出血属于中医学“卒中”“薄厥”“中风”范畴， 血管内皮生长因子(VEGF)是对血管新生有特 具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特 异作用的生长因子，主要是通过与血管内皮细胞上 点。据资料统计，我国出血性脑卒中的发病率占脑 血管发生中的初始过程，并最终形成成熟的血管结 血管病的40％左右，其中病死率达40％-60％，存 活者中70％～80％因有后遗症而不同程度地丧失构。刘小娟等[61通过观察益气活血法(补阳还五汤全 劳动能力【”。大量基础和临床研究证明，益气活血法 对于脑出血有明显的效果，现就研究报道综述如 下。 活血组VEGF 1中医的理论研究 达在7～21d明显高于正常组及脑出血模型组， 中医认为脑卒中疾病多为本虚标实，初期及急 Flk—lmRNA在术后21d才达到高峰值，这说明益 性出血时，风、阳、痰、火、气滞、血瘀等标实较盛，治 气活血法通过影响其表达而调整血管新生，进而促 以祛邪为主，后期往往虚象显露或邪实正虚并现， 进神经再生，对神经系统功能损害的恢复有重要意 但以气、血、阴、阳等虚象为主，故治以扶正为要，但 义。 化痰化瘀之法亦不可偏废田。有人认为出血性疾病 周华军等171观察用益气活血法(补阳还五汤)对 缓解期病机主要为气虚血瘀所致，根据古人“气行 脑出血大鼠脑内损伤区促血管生成素-1(Ang一1)及 则血行，气滞则血瘀”的先训，治疗应以益气养血、 祛瘀通络为主【3】。 从机理上讲，出血性疾病要慎用活血祛瘀之 出血后、微血管系统重建过程中促进了病灶区血管 药，而脑出血虽为出血性疾病，但《血证论》云：“既 生成，从而促进损伤组织的修复。 是离经之血，虽清血、鲜血亦是瘀血”；“总以祛瘀为 齐勇等[81通过实验发现，脑出血大鼠用补中益 要”。某些活血化瘀药具有加速和促进血肿溶化和 气方治疗4d时益气活血组血肿吸收明显多于模型 吸收，以解除脑受压的作用[41。故王清任开创了中医 组(PO．01)，14-28d时血肿周围及内部新生血管较 学治疗脑卒中的先河，并利用补阳还五汤等方剂达 模型组明显增多，说明益气活血法可能通过提高血 到活血以祛瘀、益气以补血，而使新血生、清血行的 肿区巨噬细胞吞噬功能来改善脑血流量及能量代 效果。 谢，增强了血管新生和血肿吸收，以促进脑组织修复。 朱晓晨，女，