莱姆病的诊断现状和进展.pdfVIP

2008年6月 农垦医学 J唧．2∞8 第30卷第3期 Jo啊1al0f V01．30No．3 Nongl【朗Medici眦 莱姆病的诊断现状及进展 姜素华1 崔洧夏2邱忠鹏2 (1．石河子大学医学院病原生物学与免疫学教研室； 2．石河子大学医学院临床医学2005级，新疆石河子，832002) 【摘要】莱姆病是20世纪70年代发现的以硬蜱作为传播媒介、由伯氏疏螺旋体感染所致的人兽共患传染病。 此病以北半球温带地区为主。临床分为多个阶段，可造成多个器官损害，初发症状常以皮肤损害为主要表现。1992 年世界卫生组织将莱姆病列为重点防治对象。要做好该病的防治工作，及时准确的诊断是必不可少的一环。本文 主要就莱姆病的诊断现状及进展进行探讨。 【关键词】莱姆病；伯氏疏螺旋体；诊断 中图分类号：R377 文献标识码：A 莱姆病(I删∞disease，LD)是由硬蜱叮咬传播的DNA进行扩增和测定。PCR主要扩增周浆鞭毛蛋 一种自然疫源性疾病，病原体为伯氏疏螺旋体(Bor． 白编码基因序列、外膜蛋白特异序列、16srDNA和 耐ia 5s一23s bu枷ri)。临床上主要表现为皮肤、心脏、神 rDNA片段。PcR试验的引物主要有两种， 经和关节等多系统、多脏器损害。具有分布广、传播 一种是根据伯氏疏螺旋体ospA基因、编码4lkDa鞭 快、致残率高等特点。常见的莱姆病的诊断方法有 毛蛋白基因和来源于B31的重组DNA基因设计的 病原学诊断、分子生物学诊断、免疫学诊断、临床诊 断等。 物和SN3、OspA3两个探针；另一种是根据鞭毛蛋白 l病原学检查 1．1直接镜检法将疑诊患者多种组织切片或体 个探针【2，3l。目前用于莱姆病检测的PCR技术主要 液涂片，置暗视野光学显微镜下直接镜检，也可通过 有标准PCR和套式PcR。标准PCR是常规的单轮 各种组织切片染色法镜检。但由于病人标本中含菌 扩增，灵敏度不及套式PCR。套式PCR是对标本进 量都很低，直接镜检法的检出率一般都很低。用直 行两轮PCR扩增，同时应用两对特异性引物，提高 接荧光抗体染色法镜检可提高检出率…。 了灵敏度和特异度，但套式PcR法在第一轮扩增后 1．2分离培养法直接观察分离培养物中的螺旋 需要打开反应管，故容易被污染[引。此外，PCR检测 体生长情况并作初步计数，分离培养伯氏疏螺旋体 对于鉴定伯氏疏螺旋体的种别很有意义bJ。 常用BSK II培养基。此方法优点是不出现假阳性， 用PCR技术检测病原体具有敏感特异、快速方 缺点是耗时较长，分离率低、敏感性差。而且发现慢 便的特点，可有效解决莱姆病的早期诊断问题。但 性莱姆病人在经过抗生素治疗后，尽管还表现莱姆 实验中由于引物设计上的差异、污染及实验条件参 病的症状，但血培养常显阴性。分离培养虽然不宜 数的变化等，可导致假阳性或假阴性结果的产生，故 用于常规的l临床诊断，但在莱姆病的调查研究，尤其 一般不单独以PCR检测结果作为实验室临床诊断 是确定莱姆病临床疾患方面有着不可替代的价值。 的依据。将PCR与血清免疫学检测和分离培养相 结合，有助于作出准确诊断№J。同时可利用PCR产 2分子生物学检查 物对病人所感染的菌株进行基因种鉴定，在没有分 目前常采用聚合酶链反应(PCR)对病人皮肤、离培养到