神经梅毒的诊断与治疗进展.pdfVIP

神经损伤与功能重建·2006年8月·第1卷·第3期 177 ·中枢神经系统感染专题· 神经梅毒的诊断和治疗进展 蔡华华，徐祖森8 华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤科，武汉430030 【关键词】神经梅素；诊断；治疗；AIDS i001—117X(2006)03—0177—03 【中图分类号1R741；R759．1【文献标识码】A【文章编号1 神经梅毒(neurosyphilis，NS)是梅毒螺旋体(TP)侵犯脑膜感觉异常、肌肉萎缩、腱反射消失、受累以下节段感觉缺失和 和(或)脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。在 痉挛性轻瘫等。 1．3 我国19世纪50年代前梅毒盛行，NS发病率很高，进入青霉 脑膜血管梅毒 一般发生在感染梅毒后5—12年内， 素时代后，NS几乎被消灭。但上世纪80年代后，梅毒在我国发病高峰是感染后4—7年。常突然发生，表现为弥漫性脑 再度流行，加之艾滋病进入快速增长期，NS也开始复活。由 膜炎合并局灶性病变，有偏瘫、失语、癫痫发作、意识改变等。 于NS临床表现复杂多样，常不典型或无症状，并且目前尚无 可伴有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、情绪异常等前驱症状。 诊断的金标准，故极易漏诊或误诊。本文拟就NS的诊断和治 脊髓脊膜梅毒罕见，包括梅毒性脊髓脊膜炎和脊髓血管梅 疗方面的研究进展作一综述，以期加强对NS的认识。 毒，前者表现为下肢无力或感觉异常，进而发展为轻瘫或截 瘫，大小便失禁，下肢感觉异常；后者则表现为脊髓横断症 1 NS的临床表现 状，通常在胸脊段水平，突发松弛截瘫，受损水平以下感觉丧 NS临床表现复杂多样，通常分为5种主要类型：无症状 失和尿潴留等。 1．4脑实质梅毒梅毒患者发展为麻痹性痴呆的潜伏期约 NS、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒(麻痹性痴呆和 为15—20年。经不规则治疗的患者要比从未接受治疗的患 脊髓痨)和NS树胶肿。实际上，这5种类型并不是孤立存在 者潜伏期缩短约4年多。患者临床表现多样，包括躁狂型、 的，而是NS的不同阶段。目前认为在梅毒感染的系统性播 散期间，TP常在早期即易侵犯脑脊膜。在未经治疗的一、二 抑郁型、痴呆型等精神症状及阿一罗瞳孔、视神经萎缩、言语 及书写障碍、震颤、腱反射障碍、肌无力、癫痫发作等神经症 期梅毒病例中，脑脊液(CSF)异常的发生率分别为13％、 状，痴呆日益加重，生活不能自理。未经治疗者，从发病到死 25％一40％，即使CSF其他方面正常，约1／4早期梅毒患者 亡病程约数月至4—5年，长者可达10余年。脊髓痨的平均 CSF用PCR或兔感染实验(RIT)亦可检出TP。TP侵入中 枢神经系统，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症 潜伏期为20一25年，主要累及瞳孑L运动结构、腰骶神经后根 状NS、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前两者经过5—10年和脊髓后索，出现阿一罗瞳孔、下肢闪电痛、感觉异常或感觉 减退、腱反射消失、肌张力降低、尿潴留、感觉性共济失调、 后可发展为晚期无症状NS或各种类型症状性NSLlj。NS 的5种常见类刑的l临床表现如下[2‘J。 Charcot’S关节等，并可出现视神经萎缩、内脏危象等。 1．1