4不稳定斑块和中医药干预治疗研究进展.pdfVIP

·108· ChineseJournalofInformation011TCM 0V01．17No．9 Sep．20l 颈动脉不稳定斑块及中医药干预治疗研究进展 王宁，指导：郭建文 (广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510120) 关键词：颈动脉不稳定斑块：中医疗法；综述 ∞I：10．3969／j．issn．1005-5304．2010．09．058 中图分类号：R259．435．1文献标识码：D 文章编号： 1005—5304(2010)5I-0108-03 颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管病的重要病理基础 大细胞浸润)，胶原细胞较少；④斑块内新生血管的形成与斑块 之一，是由于血中脂质在动脉内膜内沉积，引起内膜灶性纤维 的不稳定性有关m”。 性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，使动脉弹性减 1．3不稳定斑块的形成及发展机制 低、管腔变窄。其主要发病机制是颈动脉粥样硬化导致血流动 动脉粥样硬化病变在大量细胞因子作用下，慢性或反复的 力学改变及不稳定斑块脱落形成栓子…。不稳定斑块即使不引 内皮细胞损伤和内皮细胞通透性下降，单核细胞在内皮细胞粘 起管腔的严重狭窄，其危害也极大。因此，对不稳定斑块的研究 附分子的作用下粘附于内皮表面并进入内皮下转化成巨噬细 则显得极为重要。 胞，巨噬细胞在血管内膜吞噬脂质尤其是氧化型低密度脂蛋白 1 现代医学对颈动脉不稳定斑块的认识 (ox—LDL)，形成泡沫细胞，平滑肌细胞大量增殖并合成大量的 1．1不稳定斑块的定义 细胞外基质(ECM)，形成了一个由脂纹、纤维斑块、粥样斑块到 “稳定斑块”与“不稳定斑块”的概念自1988年就有文斑块的复合病变过程哺1。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，病 献提出嘧1。成熟的粥样硬化斑块主要由富含脂质的柔软的粥样 灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集，进一步发展则演变为纤 物质即脂质坏死核心和覆盖脂质坏死核心的较坚硬的纤维帽 维斑块。病灶表层为大量胶原纤维、平滑肌细胞、少数弹性纤 2种成分组成。不稳定斑块是指有脱落倾向或由于纤维帽较薄 维及蛋白聚糖形成的纤维帽。粥样斑块是粥样硬化的典型病 不稳定而引发斑块破裂的易损斑块，斑块破裂引起血栓形成占 变。不稳定斑块所导致的继发病变是在纤维斑块和粥样斑块的 75％，其余25％的不稳定斑块并不易发生破裂，而是由于斑块表基础上产生的。继发病变常见的有斑块破裂、斑块内出血、钙 面糜烂、溃疡、钙化或斑块内出血等因素形成血栓。 化及血栓形成等。颈动脉斑块的形成与外在环境因素和内在基 1．2不稳定斑块的特点 因调控有着密不可分的关系。 不稳定斑块的病理特征为：①大的脂质核心质地软，多位 2颈动脉斑块稳定性的影响因素 于斑块中央，胶原成分较少，当斑块中的脂核比例大于40％时， 2．1脂质代谢紊乱 斑块易于破裂；②纤维帽较薄而破裂的纤维帽上有血栓形成的 高浓度的胆固醇及三酰甘油可直接渗入或通过破裂的斑 坏死核心；③大量炎性细胞(包括巨噬细胞、T淋巴细胞及肥 块表面进入斑块内部，增加斑块内部脂质成分比例。脂质坏死 核心的大小及成分是决定斑块易损性的重要因素。脂核是由胆 基金项目：国家“十一五”科技支撑计划(2006BAl04A02， 固醇晶体、胆固醇酯、氧化脂质、泡沫细胞以及坏死细胞的残 核组成。当脂核的大小超过40％时，斑块趋于不稳定；同 2006BAl21804)；国家中医药管理局科技专项(06-07LP31)；广 东省自然科学基金 时，ox-LDL还能促进单核细胞分化成泡沫细胞，促使斑块向更 i 通讯作者：郭建丈，E--mahdrguo曰yahoo