吸烟成瘾的药物治疗.pdfVIP

吸烟成瘾的药物治疗 首都医科大学北京朝阳医院 肖丹 吸烟成瘾已经被明确的认定是一种慢性疾病，是属于ICD-10，F17.2的范畴。在美国200年和2008年美 国公共卫生署均颁布了有关烟草使用和依赖治疗的临床实践指南。而我们国家，在这个2007年那么也出台 了中国临床戒烟指南的试行本，2007年得到了更新。 那么在这个国内外的指南中都明确提到了，这个吸烟成瘾是一种高复发性的疾病，戒烟是需要一个过 程的。只有很少数的吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大部分吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次的戒 烟尝试。 治疗办法也非常明确，关于戒烟治疗的简短建议、药物治疗、戒烟咨询、戒烟热线都是有效的戒烟办 法。戒烟要整合到临床医生的日常医疗卫生服务衷曲。 那么这节课重点的就是介绍戒烟的药物治疗办法。那么指南推荐的一线戒烟药物就包括尼古丁替代疗 法的五种制剂，盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物包括可乐定和去甲替林。在临床工作中，用二线药物 的副反应发生率比较高，所以应用受限。我们目前在临床工作中所应用的戒烟的往往是一线药物，尼古丁 替代疗法的相应制剂盐酸安非他酮和伐尼克兰。下面我一一的加以介绍。 关于尼古丁替代疗法，它是1937年瑞典大学Ferno博士首次提出的，那么他是开发了全球首个的尼古 丁替代疗法的咀嚼胶。在1978年在瑞士上市，90年代初NRT药物就进入了美国市场。它是世界卫生组织推 荐的，美国FDA批准的，经循证医学证实有效安全，不良反应少而轻的药物治疗办法。 它的治疗原理，就是以一种非烟草的形式提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁又 远远的低于从烟草中的获得量。这样它既可以减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率，又能够避 免吸烟产生的有害物质对身体的毒害。 我们来看，这个是吸烟成瘾的示意图，吸烟成瘾是因为烟草中的尼古丁吸入进入到肺部以后，是经过 肺部的动脉毛细血管网10秒钟之内就作用于大脑相应的成瘾中枢。这种情况下，尼古丁入体入血的速度 快，到达大脑的这个量多，这样的情况下就容易引起成瘾。 而尼古丁替代疗法的相应的制剂，比如说这个咀嚼胶或者是贴片，它是通过口腔粘膜或者是皮肤粘膜 经过静脉缓慢的吸收入血的，它入血的量多，它入血的这个量少。之后到达大脑的这个量也比较少，在这 种情况下，它就不容易引起成瘾。 那么国际上常用的五种尼古丁替代疗法的相应制剂，包括：贴片、咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂和含片等 等。这里有相应的示意图。 而在我们国家，目前有的是尼古丁的贴片和咀嚼胶。这个目前它们都是非处方药，那么吸烟者是可以 在药房直接购买使用的。使用的时候要注意药品的这个说明书。 那么国际上已经有大量的循证医学的证据证实，尼古丁替代疗法的相应制剂，可以使戒烟成功率加 倍。 1 那么第二种一线戒烟药就是盐酸安非他酮。盐酸安非他酮是一种抗抑郁剂，那么在1997年发现它可以 用于戒烟，它具有这个多巴胺和去甲肾上素能的活性。它是直接作用于大脑的成瘾通路，可以增加脑内的 多巴胺和去甲肾上腺素的含量，这样的话就可以消除吸烟的渴望，减轻各种各样的戒断症状。 这种药是口服药，一般是在戒烟前1 — 2周开始服用，疗程是7 — 12周。它是一种处方药，一定要 在医生的这个处方下才能够使用，它有相应的适应证和禁忌证。对于癫痫，那么严重的贪食症、厌食症， 以及严重的肝肾功能不全的患者，那么是要这个，是不能使用的。而它也有一些副作用，比如说口感、易 激惹、失眠、头痛、眩晕等等。但是这些副作用往往是能够耐受的。 我们国产的这个盐酸安非他酮的这个名字是叫悦亭，取名亭亭玉立。就是说在使用这个药物的这个过 程中，那么有助于克服这个吸烟者戒烟过程中的体重增加。而且对于有抑郁症的患者，这个药物也往往戒 烟的话也具有很好的疗效。 关于伐尼克兰。伐尼克兰是在这个2007年7月获得中国SFDA的批准在中国上市，目前在美国、加大 那、欧洲国家等很多个国家都已获得广泛应用。它有0.5mg和1mg两个剂型。在戒烟之前，那么一周一般开 始使用，疗程12周。对效果比较好的一些吸烟者，这个也可以再继续使用12周。 那么伐尼克兰的这个作用机理，它主要是和大脑的相应的腹侧被盖区的 α4β2 尼古丁乙酰胆碱受体 结合。当这个药物跟这个受体结合以后，它一方面可以发挥激