大(九娄)(强直性脊柱炎)病因病机及辨证论治探讨(上.pdfVIP

江苏中医药 2003年第 24卷第2期 截爵线专稿 大馗(强直性脊柱炎)病因病机及辨证论治探讨(下) 中日友好医院(北京 100029) 焦树德 3 大馗的辨证论治 础上变化而成。主治肾虚督寒证。 大毯的病机主要是督肾两虚，阳气开阖失常，寒邪 组方:骨碎补18g，补骨脂12g,熟地15g，淫羊蕾 乘虚深侵，肾督相联，肾主骨，寒邪与肾同气相感，致督 12g，金狗脊3摊，鹿角胶(或片、霜)6~9g，羌活12g，独 肾同病发为大烤。但是，由于人的体质有阳性、阴性之 活1崛，川断18g，杜仲20g，川牛膝12g，炙麻黄6g，等19 不同，再兼地域、气候、生活、饮食、年龄受寒轻重等等 味药组成。 各有不同，还有病邪的从化各异，所以在临床上表现出 方解:本方以骨碎补补骨祛疲强骨，补骨脂补肾阳 来的证候也有种种不同。兹将大尴的常见证候和治疗 暖丹田，熟地补肾填髓、生精养血，共为君药;鹿角胶补 方法归纳介绍如下(有些具体不同情况，可参看各证主 督脉养精血，淫羊蕾补肝肾、益精气，羌活主治督脉为 方的加减法)。 病、脊强而厥，共为臣药;金狗脊补肾壮腰膝、利俯仰， 3.1 大馗的常见证候 川断补肝肾、强筋骨，杜仲补肾壮腰、强健筋骨，独活搜 3.1.1肾虚督寒证 腰胯疼痛，喜暖畏寒，膝腿酸软 少阴伏风，麻黄散风寒，配熟地能温肌膝、化阴疽等等 或腰腿疼痛，腰部不能转摇，俯仰受限，见寒加重，得热 佐使，共同组成补肾强督祛寒活络强壮筋骨之剂。 则舒，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌苔薄白或 加减法:寒甚疼重者，加制川草乌各3g;舌苔白厚 白厚，脉象多见沉弦或尺脉沉弦略细，或弱小。 腻者去熟地，加苍术1飞、炒白芥子6g,获等10一20g; 3.1.2 邓郁化热证 腰胯疼痛，性情急躁，五心烦热， 久病关节强直，不能行走者，可加透骨草15g、寻骨风 膝腿乏力，腰脊僵困，下午(或夜间)低热，喜见凉爽，大 15g、自然铜6一9g(先煎)。 便或干，或欠爽，舌苔薄黄或少津口燥，脉象多见沉弦 3.3.2补肾强督清化汤 此方由补肾清热治厄汤和 细数，或数大有力。 补肾清化治厄汤化裁而成。主治邪郁化热证。 3.1.3 痹阻肢节证 除腰脊民疼痛外，并兼见膝、躁 、 组方:骨碎补18g，生地15g，炒黄柏12g，川断18g, 肩、肘等关节疼痛或上下肢游走串痛，一般痛处喜暖怕 杜仲20g，苍术I飞，川牛膝12g，金狗脊3摊，鹿角霜6g, 凉，女子或兼有痛经、乳少等症。但邪气久郁化热或从 羌活log，秦芫15g，地鳖虫6一9g，桑枝30g，桂枝6- 阳化热者，则痛处不怕寒反喜凉爽。不化热者舌苔多 9g，赤白芍各12g，知母15g等22味药组成。 白，脉多沉弦或弦大，化热者脉象可兼数 ，舌苔可见薄 方解:本方以骨碎补祛骨风、疗骨痰、活IYI坚肾，生 黄或黄。 地甘寒益肾、凉血清热，黄柏清热坚肾，共为君药洲断 3.1.4 邪及肝肺证 脊背僵痛，胸部憋闷，两胁隐痛， 补肝肾、强筋骨，杜仲补腰膝、健筋强骨，鹿角霜人督脉 深吸气胁痛，生气时症状加重，舌苔白，脉象弦急。 补肾强骨、壮腰膝，金狗脊补肝肾、人督脉、强机关、利 以上四种证候，在我国北方以肾虚督寒证较为多 俯仰，羌活主治督脉为病脊强而厥，共为臣药;苍术化 见。 湿健脾，秦芫治潮热骨蒸、通身挛急，地鳖虫剔血积、接 3.2 大烤的治疗法则 大毯的治疗法则是以补肾强 补骨折，桑枝祛风清热、通活经络，桂枝辛温和营卫通 督为主，佐以祛寒化湿，通活血脉，强化筋骨。如有邪 经络，诸药共同组成既补肾强督又能清热化湿之剂。 郁化热者，可佐用苦以坚肾、化湿清热之品;痹阻肢节 加减法:下午潮热明显者，加