冠心病中西结合诊治【荐】.docVIP

北京大学第一医院 张前进 写在课前的话 冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。男性发病早于女性。在我国，本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。冠心病是多病因的疾病，是多因素的共同作用的结果。其中，高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟是冠心病的最主要危险因素。 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（ 和 ）因冠状动脉功能性改变（ 痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 一、流行病学资料 冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。男性发病早于女性。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增加1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长。 在欧美发达国家本病常见，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3-1/2，占心脏病死亡数的50％-75％。 在我国,本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万；80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万；90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。此外，在住院心脏病患者中本病所占比例，也随年代不断增加，以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，50年代为6.78％，60年代为15.71％，70年代为26.03％，80年代为26.80％，90年代为39.18％， 发病率和死亡率都在增长。 动脉粥样硬化的病因有哪些？ 二、动脉粥样硬化病因 冠心病是多病因的疾病，是多因素的共同作用的结果。把每个因素称为一个危险因素。 （一）年龄：多见于40岁以上人群，49岁以后进展较快， 但在一些青壮年以及儿童中，从尸检中也曾发现有冠状动脉粥样硬化的表现，所以近年来临床发病率呈一种年轻化趋势。 （二）性别：男女比例是2：1。女性绝经期后与男性发病率接近，这可能与雌激素水平，及脂蛋白下降有关系。 年龄和性别两项是属于不可改变的因素。 （三）高血压：血压增高跟冠心病有非常密切的关系，血压持续增高，动脉粥样硬化的发病率会明显增高。 冠状动脉粥样硬化病人60-70%有高血压。高血压病人患本病者为血压正常者的4倍。 （四）血脂：血胆固醇、甘油三酯、 LDL与VLDL升高，HDL降低者易患。 （五）吸烟： 吸烟可以造成动脉壁的氧含量不足，从而加速动脉硬化的形成， 与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日的吸烟支数呈正相关。 （六）糖尿病：糖尿病人代谢增加，血管内皮受损脆性增加，弹性下降，糖尿病病人的发病率较无糖尿病者高2倍。不仅患本病的发病率高，而且病变也比较迅速。 （七）肥胖：超标准体重的肥胖者易患本病。 （八）职业：从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者易患本病。 （九）饮食：常进食较高热量，较多动物脂肪、糖、盐、胆固醇等食物者易患本病。 （十）遗传：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无家族史者。常染色体显性遗传所致的高脂血症常是这些家族成员易患本病的因素。 （十一）其它：A型性格者；血中同型半胱氨酸增高；胰岛素抵抗增强；病毒、衣原体感染等。 从以上的危险因素来看，高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟是冠心病的最主要危险因素。近年来，又提出了一个新的概念，即所谓的代谢综合征。代谢综合征主要与肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病有关系，实际上主要跟胰岛素抵抗有关。这些因素是其很重要的危险因素。 三、分型 （一）旧的分型 1979 年把冠心病分成了五型，无症状型（隐匿型）、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病、猝死型。 1 ．无症状型：患者没有症状，但有心肌缺血的客观性证据，比如静息心电图、动态心电图，或复合心电图都明显显示出 ST 波的改变。放射性核素心肌灌注显像呈现出灌注的减低或缺损。一般来说做冠状动脉造影，明显可以看到狭窄，就可以确诊，目前认为这是很准确的一个诊断方法。 2 ．心绞痛型：心绞痛是暂时性的，急性的心肌缺血所导致的一种发作性的胸痛或胸部不适。发作的时候可以伴有心肌的缺血，在发作期间做心电图就可确诊的。 3 ．心肌梗死型：心肌梗死是心肌缺血一种比较重的形势，主要是冠状动脉闭塞，导致心肌细胞缺血性坏死，这在冠心病中是最严重的证型之一。 4 ．缺血性心肌病：表现是心脏增大，心律衰竭及心律失常，长期的心肌缺血或坏死会导致心肌纤维化，临床表现为扩张型心肌病。 5 ．猝死型：是一种原发性的心跳骤然停止，而出现的突然死亡。主要原因是缺血的心肌局部发生了电生理