冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识【荐】.pdfVIP

冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会 2006-12-20 第一部分 冠心病合并高血糖的流行病学研究 一、国外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例约为2/3 目前得到的白种人相关研究结果，一般都具有“2/3”现象。欧洲心脏调查 （糖尿病和心脏）结果于2004年9月在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会（ESC） 上公布。研究纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者。其 中2107例由于急性心血管事件急诊入院后接受调查，2854例病情稳定而择期接 受调查。除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用空腹血糖（FPG）检测，其 中1920例接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测糖代谢状况。研究结果于2004 年11月正式发表在Eur Heart J上1。研究结果表明，高达“2/3”的冠心病患 者合并高血糖[包括糖调节受损（IGR）或糖尿病，图1]；如果单检测空腹血糖 （FPG），会漏诊“2/3”的高血糖人群。 图1 欧洲心脏调查中的血糖分布情况1 在2005ESC年会上，再次发布了这一研究的进一步分析结果。2003年11月， 美国糖尿病学会（ADA）将正常FPG的诊断切点由6.1 mmol/L下调到 5.6 mmol/L。这样，有关FPG的诊断切点就存在1997年6.1 mmol/L和2003年 5.6 mmol/L两个标准。欧洲心脏调查分别采用 FPG 6.1 mmol/L和5.6 mmol/L 作为FPG诊断切点，对数据进行再分析。结果显示，采用FPG水平6.1 mmol/L 作为诊断切点，则漏诊64%的高血糖；如果采用FPG水平5.6 mmol/L作为诊断 切点，还漏诊48%的高血糖。这表明，即使FPG诊断切点作了调整，仍需做口服 葡萄糖耐量试验（OGTT），以提高诊断高血糖的效率。 值得注意的是，既往多认为在冠心病急性发作时监测出的高血糖可能与应激 因素有关。然而，2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约 2/3的确存在糖代谢异常。在GAMI研究 （Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）中， 急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测。结果 表明，高血糖人群的比例一直维持在“2/3”的规律（分别占总人数的67%、66% 和 65%，图 2）2。这说明，急性心肌梗死时诊断的高血糖，有相当比例是由于代 谢紊乱引起的持续性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖。 图2 GAMI研究中，高血糖人群的比例一直维持在2/32 在全球范围内开展的NAVIGATOR （Nateglinide and Valsartan in impaired glucose tolerance outcomes re search）研究3于43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测，合并高血糖（IGR 和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）（图3）；在9125例合并任 一心血管疾病、6641例合并急性冠脉综合征史、2,830例接受过冠状动脉血管重 建治疗、496例合并周围血管疾病史、496例因周围血管疾病接受血管重建治疗 或截肢、1047例合并卒中病史、31,047例仅合并心血管危险因素的患者中，有 高血糖（IGR和糖尿病）者分别占总人数的65.8%、65.9%、68.7%、63.4%、63.4%、 67.9%、61.6%，均大致符合“2/3”的规律。值得指出的是，NAVIGATOR 研究中， 纳入了一部分中国病例。 图3 NAVIGATOR研究中合并心血管疾