探讨胰腺炎临床治疗分析.pdfVIP

2010年 5月第 19卷第 10期 ChinaHealthCare · l床研究 · 探讨胰腺炎临床治疗分析 刘春霞 (吉林省桦甸市第一人民医院普外科 132400) 中图分类号：R322．4 文献标识码：B 文章编号：1004—7484(201O)05-0099—02 重症急性胰腺炎 (SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是 会降低机体抵抗力，加重应激反应，促进多器官衰竭，增加病 外科常见的急腹症之一，是一种病情险恶、并发症多、病死率 死率。故越来越多的人认同早期避免手术而采用保守治疗的方 较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的 10％~20％。20世纪 80 法，使患者避免一次或多次手术的痛苦，减少多器官衰竭和严 年代，多数病例死于疾病早期，直至近 10年来，随着 SAP外 重感染的可能性，缩短病程，减轻经济负担，优点突出。当然， 科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达 l7％ 对于胆管梗阻所致者应早期或急诊手术以解除梗阻。 左右。自从提出对重症急性胰腺炎宣避免早期手术以米，且由 SAP的基本治疗：(1)禁食及 胃肠减压。可以减轻腹胀， 于影像学诊断技术、重症监护、支持治疗、抗生索和生长抑索 减少 胃酸及 胃泌素刺激胰腺分泌，有助于降低胰腺 自身损害程 类药物的不断发展，使得ASP的预后大为改善。我院自2006 度。(2)抑制 胃酸和胰腺分泌。由于 SAP引起的应激性溃疡 年 以来，对 ASP实施 “个体化治疗方案”，在临床上取得显 造成的死亡率可高达80％，因此制酸剂的应用显得非常重要。 著疗效。 有学者 2【】报道，质子泵拮抗剂 (洛赛克)预防效果要优于H2 1 资料与方法 受体拈抗剂 (雷尼替丁、甲氰咪胍等)。而生长抑素 (如善得 1．1 病例选择 我院自2006年 9月~2009年 12月外科 定)的应用，不仅可抑制 胃泌素和 胃酸的胃蛋 白酶分泌，治疗 收治重症急性胰腺炎 36例。全部病例均因突发性上腹剧痛伴 消化道出血，更重要的是它可减少胰腺的内分泌和外分泌，从 腹胀和腹膜刺激症状入院，血尿淀粉酶升高，腹穿或术中均有 而有效地预防和治疗重症胰腺炎围手术期的并发症，在 SAP 血性腹水，淀粉酶检查阳性，CT检查胰腺肿大，胰实质密度 的治疗中具有非常重要的作用。(3)补充血容量，纠正水电解 不均，胰周有大量渗出和腹水。男27例，女9例，年龄 22～ 质紊乱及酸碱平衡，改善胰腺微循环。SAP早期可导致大量 73岁，平均 46．4岁，全组均实施 “个体化治疗”方案。 体液和胶体丢失，某些酶和血管活性物质可干扰微循环，从而 1．2 治疗方法 分非手术治疗组和手术治疗组。非手术组 更加重胰腺和其他重要器官的灌流。治疗上要注意胶体的补 26例 ，在 ICU持续吸氧、禁食、胃肠减压、补充血容量、纠 充，保持胶体渗透压，维持有效血循环。早期应注意监测血气 正水电解质和酸碱平衡紊乱、应用抑制胰腺外分泌药物并给予 分析，及时纠正酸中毒， 以降低血液粘度及血小板聚集，更 全 胃肠外营养支持和抗生素等支持治疗。手术组 10例，因腹 有利于微循环功能的恢复。此外要注意低钙 以及血糖的变化。 膜炎体征行急诊手术，手术方法主要采用胰腺被膜切开、胰床 (4)营养治疗。高代谢需要高能营养，故临床上供给足够热 松动、坏死组织清创加胰阁腹腔灌洗和多管引流等 “简化手术” 量和蛋白质来维持各重要脏器的功能，改善和增强患者机体环 原则。 境。复方氨基酸、脂肪乳的应用可减低高血糖现象的发生率， 2 结果 也可适当应用外源性胰岛素，加强血糖、尿糖监测，及时调