慢性乙型肝炎，早期肝硬化“毒损肝络”病机证侯特点的探讨.pdfVIP

探讨“毒损肝络”病机变化规律，为正确认识慢性乙型肝炎及其相关疾病的病因病机，提高治疗慢性乙型 肝炎及其相关疾病的临床疗效提供依据。 1研究对象及方法 1．1研究对象： 1．1．1诊断标准 1慢性乙型肝炎诊断标准：采用2000年9月中华医学会全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会 联合修订的标准。 2肝硬化诊断标准：采用2000年9月中华医学会全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修 订的标准。 1．1．2排除标准 ①合并其它类型病毒性肝炎者，如合并丙型肝炎、丁型肝炎等。 ②其他非病毒性肝炎及其引起的肝纤维化、肝硬化，如酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等。 ③目前有明显的非本病之临床症状和体征而影响证候类型确定者。 ④合并其它脏腑或系统严重疾病，影响临床证候结果。 ⑤因各种原因影响资料收集者。 1．2研究方法 本研究在文献研究和课题组既往研究的基础上，采用前瞻性、多中心的调研方法，进行临床研究。 1．2．1调查表格设计：通过对慢性乙型肝炎、肝纤维化、早期肝硬化的文献资料研究、专家咨询、调研 预试验等，参照流行病学中病因调查表编码设计“慢性乙型肝炎、肝硬化中医证候调查表”，并附填写说 明。 1．2．2研究地点：中国中医研究院广安门医院、北京地坛医院、首都医科大学附属佑安医院。 1．2．3调研内容：一般资料、相关症状、重要体征及舌脉以及相关实验室检查。 1．2．4统计学方法： 聚类分析是将随机现象归类的统计学方法，可以把没有分类信息的资料按相似程度归类，有一定 的探索味道…，而主成分分析是从多个数值变量(指标)之间的相互关系入手，利用降维的思维，将多 个变量(指标)化为少数几个互不相关的综合变量(指标)的统计方法。慢性乙型肝炎、早期肝硬化众 多证候因素关系复杂，既有彼此相关的一面，又有各自独立的一面，临床难以把握。毒损肝络是慢性乙 型肝炎及其相关疾病的病机关键，临床诊治慢性乙型肝炎、早期肝硬化的内在根据。本研究应用多元分 析的方法，处理、分析慢性乙型肝炎、早期肝硬化的临床信息，进行毒损肝络及其相关证候特点研究。 2结果 Cluster过程对302例慢性乙型肝炎患 本研究应用SPSSll．5统计分析软件Classify菜单中的K--means 者及102例早期肝硬化患者的中医四诊信息分别进行分析，通过反复的单因素方差分析检验，最终分别 聚类分为3类，并应用SPSSll．5统计分析软件DataRetauction程序对慢性乙型肝炎、早期肝硬化聚类后 的各类证候分别进行主成分分析，结合专业知识进行分析，结论如下： 慢性乙型肝炎第一类证候具有肝络病的特点，并存在邪实正虚，以邪实为主，主要表现为气滞，可 以认为疫毒侵袭，气机郁滞，正气受损，乃至出现络脉受损的表现，故可以理解为络脉郁滞证。而此证 候肝络病的主要症状、体征为面色晦暗、唇暗、黄疸黄色晦暗、胁痛、胁肋胀、肝掌、蜘蛛痣、肢体麻 木、皮肤痒、胃脘胀、舌下静脉迂曲、舌紫暗。 慢性乙型肝炎第二类证候的特点是正虚邪实，正虚为主，并有明显肝络病的特点，邪实表现为湿热， 可见正气不足，脉络空虚，湿热疫毒入侵，络脉受损。即络脉空虚，疫毒伤络一络虚毒羁证。通过以上 研究，可以看出，此证候肝络病的症状、体征主要为面色晦暗、黄疸、胁肋胀、蜘蛛痣、肢体麻木、皮 肤痒、胃脘胀、舌紫暗。 慢性乙型肝炎第三类证候的特点是邪实正虚，邪实为主，其表现以湿、瘀、气滞为主，同样具有明 显肝络病的特点，可见疫毒侵袭，正邪交争，疫毒留滞。即疫毒伤络证。而通过上述研究还可以总结出， 此证候肝络病的主要症状、体征为面垢、面色晦暗、唇暗、黄疸、胁肋胀、肝掌、胃脘痛、舌下静脉迂 373 曲。 早期肝硬化第一类证候的特点是虚实夹杂，邪实为主，邪实表现以湿热、血瘀、气滞为主，此类证 候具有明显肝络病的特点，可见疫毒侵袭，正邪交争，日久入络，湿热疫毒留恋，络脉气机郁滞，湿瘀 交阻，而致肝络病变。可以认为是气瘀邪毒瘀阻络脉一络脉瘀阻证。而此证候肝络病的主要症状、体征 为胁痛、面色晦暗、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肢体麻木、皮肤痒、胃脘胀痛、舌下静脉迂曲、舌紫暗、舌 有瘀点或瘀斑。 早期肝硬化第二类证候的特点是正虚邪实，正虚为主，并有明显肝络病的特点，邪实表现以湿为主， 可见正气不足，脉络空虚，疫毒入侵，络脉受损。即络脉空虚，疫毒伤络一络虚湿盛证。通过以上研究 总结，此证候肝络病的主要症状