脑瘫患儿摄食吞咽障碍评估与训练流程初探.pdfVIP

能及今后的康复训练效果。言语构音能力评估可反应患儿言语清晰度及构音器官运动异常情况，这些与 口咽期吞咽功能是相关的。 2.4 营养状况的评价 可按照体格发育测量方式间接反应吞咽障碍存在与否，包括体重、身高、中 臂围、三角肌和肩胛下皮褶厚度的测量等。 此外，仪器检查对脑瘫患儿咽期和食管期吞咽障碍的评价仍较客观、准确，但需要患儿有一定的配 合能力，如电视荧光反射吞咽功能检查、超声波检查、肌肉电生理检查技术等。 3.康复训练流程 3.1 姿势控制 对于脑瘫患儿摄食吞咽障碍的矫治，首先必须考虑进食姿势，因为患儿头部的位置 对全身肌紧张的分布及口腔姿势与口腔功能均有较大影响，所以先要设定有利于摄食的头部位置及肢体 位置。姿势的选择原则应该是尽可能地保持躯干中立位及肢体对称的体位，更要是保持姿势的稳定性 【2】 ；而且摄食姿势与最适应的身体姿势密切相关，治疗师需要指导家长患儿的实际情况采取相应的辅助手 段，保证患儿在有利的姿势上进行康复训练和摄食。 3.2 间接训练 属于基础功能性训练，对于重症咽下障碍的患儿，而不能进食训练的可采用此法。 3.2.1 口腔感觉与运动能力的训练 包括呼吸功能训练、口唇训练、颊训练、舌训练、咀嚼训练、 咽下训练、口腔本体感觉刺激训练。有学者根据研究计了一套口腔感觉运动疗法(oral sensorimotor thera-py,OST)的治疗方案 【4】 ，具体方法包括口内按摩、味觉、温度觉、感知觉刺激，以减少口腔触觉 高敏性，改善口内感觉；主动与被动的下颌控制、舌运动、咀嚼和唇力训练，降低肌张力、提高肌力， 从而提高进食技能水平。 3.2.2 构音运动与发音能力的训练 此项训练在改善患儿语音清晰度的同时，提高了患儿语言接受 能力和表达的主动性，提高了口部运动的协调能力，从而改善摄食吞咽功能。 3.3 摄食训练 即进行直接的进食训练。 3.3.1 在姿势适宜的前提下，需进行口腔控制。如从正面，将左手拇指纵向地抵在患儿下颏与下唇 之间的部位，食指放于右下颌关节，防止其颜面扭向一侧，然后将中指、无名指弯曲过来放于下颏部的 下方。通过拇指的活动来控制口的闭合，向上轻推可促进闭口，向下稍用力可诱发张口，与此同时还可 以抑制下颌骨的前突；颏下的三个手指可抑制下颌骨的退后。以此法控制，逐渐地使患儿学会口腔控制， 为独立进食做好准备。 3.3.2 进食模式的指导及训练。促进正常的摄食模式、抑制异常的摄食模式是改善摄食吞咽功能的 重要一环。包括吸允训练，用杯饮水训练，用勺子进食训练，咀嚼食物训练，独立进食训练等，并且进 食训练过程中选择使用改良的餐具。 脑瘫患儿的摄食功能、摄食器官的形态都在不断发育、变化之中的，所以训练方法要根据评估结果 的变化，按阶段进行。脑瘫患儿吞咽功能训练注重整体和模式的概念，训练方案的制定也很具个体化， 因此仍需我们今后的工作中做好进一步的总结对比分析。 脑瘫患儿摄食吞咽障碍评估与训练流程初探 作者： 朱洁， 梁玲毓 作者单位： 广东省工伤康复医院 引用本文格式：朱洁.梁玲毓 脑瘫患儿摄食吞咽障碍评估与训练流程初探[会议论文] 2013