小儿外感后迁延型咳嗽的中医药证治探讨.pdfVIP

前胡、紫苑宣散风热，降气化痰；杷叶、浙贝润肺止咳；桔梗、杏仁一宣一降，祛痰平喘，且“肺与大 肠相表里”，杏仁还有润肠通便的作用；蝉蜕轻清升散，善走皮腠，散风热，可使痉挛性咳嗽明显减少； 牛蒡子味辛苦，性凉，入肺胃经，具有疏散风热、宣肺之功，其“体滑气香，能润肺又能利肺”，并能“降 肺气之逆”。若肺热内盛，身热较著者，可加知母滋阴润肺泄热；热伤肺津，咽燥口干，加沙参、芦根 清热生津． 在遇天气转冷时，d,JL感受寒邪则表现为风寒咳嗽，症见咳嗽声重，咽痒，咳痰量少稀薄色白，伴 有鼻塞，流清涕，头痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮数。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方药可用炙麻黄、荆 芥、防风宣肺疏风散寒；前胡降气化痰；北杏、桔梗一宣一降，祛痰平喘；地龙、僵蚕息风止痉，祛风 化痰，同时可加用紫苑、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺。 风燥之邪犯肺，症多见干咳，咽喉干痛，鼻唇干燥，口干，无痰或痰少而黏，或痰中带有血丝，初 起或伴有鼻塞，头痛，身热，烦躁不安等，舌红干少津，苔薄黄，脉浮数。叶天士云：“温自上受，燥 自上伤，理亦相等，均是肺气受病。”。治宜疏风清肺，润燥止咳。方药可用桑叶、木蝴蝶疏风解表利 咽；沙参、浙贝、芦根生津润燥；杏仁、牛蒡子、前胡肃肺止咳。若肺络受损，咳痰夹有血丝，可加白 茅根清热止血。 本病初期时不可过用清热解毒类中药或过多服用抗生素，否则易致脾气亏虚，病情反复不愈。但在 临床上多数,J,JL还是口服或静脉滴注过较长时间的抗生素，所以我们在其就诊初期，先要透解表邪，用 一些轻清疏散而不耗伤肺气之品。 2咳嗽中期，肺脾气虚，痰湿内生 小儿外感咳嗽与肺脾两脏关系也非常密切。所以切勿见咳止咳，用大量收敛止咳药，会令肺气闭郁， 虽暂时止咳，但因外邪未去，肺闭热生，不能实现正常的宣降功能，反而更会加重咳嗽，临床常见初起 外感咳嗽因自服镇咳药而造成久嗽难愈之证。有些小儿长期厌食，挑食，偏食等造成脾胃气虚，正虚无 力祛邪，咳嗽迁延难愈。《幼科发挥?肺所生病》：“饮入于胃，脾为传化，水谷之精气为荣，悍气为卫， 周流一身，昼夜不息，虚者不能运化精悍之气以成荣卫……而发为咳嗽也…”。因此，大部分,J,JL在外 感咳嗽反复治疗未愈时多会出现一派肺脾气虚，痰湿内困的表现，肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生， 此QJ-脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。因此,bJL咳嗽呈现出时有发作，迁延不愈的特点，症状上 多伴有咳痰色白量多而稀，汗出多，气短懒言，语声低微，舌红苔白腻，脉细数等表现，这时就要加强 补气健脾化痰可适当予以固表收涩之品，解表之药可逐渐减轻，而加用白术、茯苓、淮山健脾补气，诃 子、乌梅收敛肺气，浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎固表止汗等。大多数,J,JL在服药之后咳嗽症状明显好转， 同时卫外之力也得到了加强，卫外功能的提高亦离不开脾胃所化生的卫气充盈。 3咳嗽后期，饮食不调，湿热积滞 经过治疗后，多数小儿咳嗽已趋向痊愈，但此时小儿脾胃气虚，运化水谷能力仍未完全恢复，因此 我们不要过多给d,JL食用一些辛辣肥甘厚味之品，比如西式快餐之类，会引起中焦湿热内生，土壅侮木， 湿热蕴阻肝胆，同时又见土不生金，而肝胆火旺，肺卫不固，又会听N,bJL断断续续的咳嗽，这时多会 伴见有一些心肝火旺的表现，如易发脾气，夜眠差易惊醒，舌边尖红苔白微黄厚腻，脉弦数等。此时在 健脾利肺的基础上，再加入一些炒山楂，独脚金，灯芯花，夏枯草等消食化积，清心肝火之品，会有立 竿见影的效果。同时在这一时期，除了药物治疗外，我们还应当让d,JL,多参加一些户外运动，加强锻炼， 提高身体素质。 综上所述，我们在结合d-,JI,特殊的生理、病理特点的基础上，把中医的整体观念贯穿于辨证的始终。 因此在小儿咳嗽的治疗上，这三期的辨证治疗也应该是融汇贯通的，而止咳化痰平喘药，如杏仁，前胡， 桔梗，紫苑，款冬花，浙贝母，桑白皮等可根据其寒热特性用于治疗过程的始终。同时，《小儿药证直 诀》指出小儿生理、病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，故用药时剂量宜轻。 165 小儿外感后迁延型咳嗽的中医药证治探讨 作者： 张忠德， 张溪 作者单位： 广州中医药大学第二临床医学院 广东 广州 510120 引用本文格式：张忠德.张溪 小儿外感后迁延型咳嗽的中医药证治探讨[会议论文] 2007