探讨剖宫产术后子宫切口愈合不良的声像图特征.pdfVIP

应。经临床抗炎治疗一周后重查B超切口 合不良。 隆起明显缩小，回声较前均匀。26例中有 2、影响子宫切口愈合的因素：子宫切 17例属此型。 口的愈合起初是以细胞的体液的渗出开 Ⅱ型，低或无回声为主的混合型：(1) 始，继而形成瘢痕组织，然后肌细胞再生 子宫切口部位的高回声边缘不规则增厚， 使瘢痕肌肉化，此过程一般需3wk。任何 连续性中断，局部可见不规则低或无回声 干扰子宫瘢痕肌肉化的因素，如手术方式、 团状回声，明显向前或膀胱方向突起，边 缝合方法、机体抵抗力、产科因素、力学 界毛糙，提示子宫切口感染，坏死伴积液。 因素、代谢因素及创口感染等影响，均可 26例中有6例属此型。(2)子宫切口肌壁致瘢痕发生不同程度的缺陷，重度缺陷则 与膀胱之间可见不规则无回声的(或)局 可使切口。早期子宫切口积液可导致循环 限性低回声肿块，边界清晰，壁厚毛糙， 不良、组织水肿、炎性浸润，若不及时进 提示膀胱与切口肌壁间血肿形成共3例。9 行有效的治疗，则可导致切口感染或无菌 例中对4例暗区≥2．Ocm者行超声引导下性坏死，最终切口裂开、发生晚期产后出 穿刺抽液、冲洗、注药治疗。5例抗炎并用 血。 官缩剂及全身支持治疗7-28d不等，复查 3、超声引导穿刺治疗的意义及注意事 B超子宫切口声像图呈低或无回声区明显 项：早期子宫切口局部的炎症反应一般为 缩小或消失。 非感染性炎症，此时在超声导向下穿刺抽 三、讨论 吸积液可改善局部循环，去除有利细菌繁 1、子宫切口愈合不良的超声诊断基础 殖生长的条件，局部注药可抑制炎症反应， 胶原纤维声速大则声阻抗高，从而造成胶 促进切口愈合。穿刺可直观子解抽吸物性 原纤维与周围组织之间的声阻抗失配，引 状，细菌培养后选择最敏感的抗生素。我 起超声在组织中传播时反射和散射，是软 们认为穿刺治疗适用于子宫切口低或无回 组织超声回波形成的主要原因[21。由于剖 声直径≥2．Ocnlt，穿刺时严格无菌操作， 宫产手术子宫切口组织损伤较少，炎性反 由技术熟练的医师操作，否则伤邻近脏器， 应轻微，表皮再生24-48h便可将切口腹壁继发感染等。 间隙填满，5—6d起胶原纤维束碎片和纤维 4、超声诊断子宫切口愈合不良的价 蛋自束形成。随着胶原纤维的增多与成熟， 值：剖宫产为产科领域中常用的手术，是 肉芽组织逐渐转化成血管稀少的由胶原纤 解决难产和某些产科合并症，抢救产妇和 维组成的灰自色坚韧瘢痕。故术后7-8d子围产儿生命的有效手段。近年来剖宫产率 宫切口声像图呈一平直状或弧形强回声光 有增高的趋势。而子宫切口愈合的情况直 带。组织含水份越多，回声衰减越低，故 接关系到剖宫产术后子宫的复旧、术后出 当子宫切口出现水肿、充血、淋巴炎性浸 血、术后感染率。超声检查直观、无创伤， 润或切口出血，同时又有炎症的吸收过程 可动态观察子宫切口愈合情况。常规超声 中肌细胞的其它充填物的存在【3l，则声像 检查对子宫切口愈合情况、预防和不失时 图变现为强弱不均的实性回声。一旦有炎 机的治疗早期局部积液导致的血液循环障 症性瘀血、渗液时，声像图为低或无回声 碍、组织水肿及炎性渗出引发的切口愈合 表现。所以，超声可及时诊断子宫切口愈 不良有重要的临床价值。 147 探讨剖宫产术后子宫切口愈合不良的声像图特征 作者： 李艳芳 作者单位： 河南省商丘市第一人民医院超声科 476100 本文