泛发性脓疱型银屑病的治疗现状.pdfVIP

·524· ￡hi望』￡壁望!璺!璺!里曼坠!!!曼堕：』坚塾：至Q!Q：!丛：!!：盟Q：鱼 文章编号：1005-619Xf2010)06-0524-02 泛发性脓疱型银屑病的治疗现状 437100广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区(195医院)范平 【摘要】该文对泛发性脓疱型银屑病(GPP)的治疗现状进行了综述。阿维A、MTX、糖皮质激素和抗生素为当前临床常用 药物。环孢素A、DDS、昆明山海棠、甲砜霉索、他克莫斯等亦较常用。光疗法具有一定优势。英利昔单抗、阿达木单抗和依那 西普等生物制剂正在作新的治疗尝试。合理的联合、交替和序贯治疗有利于使疗效最大化，毒副反应最小化。 【关键词】银屑病；脓疱型；泛发性；治疗进展 泛发性脓疱型银屑病(generalizedpustularpsoriasis，抗生素，为调钙磷酸酶抑制剂，其免疫抑制作用是环孢素A GPP)i临床虽不太多见，但治疗却较为棘手，当前对临床医 的10～100倍，并具有良好的抗炎作用。国内程纪群等19J用 师仍然是一个困扰。近几年来临床一线用药主要有阿维 以口服治疗包括红皮病型病例共3例，均在1个月内临床痊 A、MTX、糖皮质激素及环孢素A等，DDS、甲砜霉素、他克愈。国外局部外用也显示出了良好的效果【Iol。 莫司等亦时有应用。窄谱紫外线照射显示了一定优势。令 DDS、甲砜霉素、抗生素、昆明山海棠等亦是当前治疗 人欣喜的是，近年来部分生物制剂的试用，给治疗GPP带 GPP的较常用药物。 来了新的希望。 2生物制剂试用观察 1 目前临床常用药物 近年来，随着分子生物学的研究进展，一些生物制剂 阿维A能影响细胞的增生与分化，调节表皮角质形成 已初试于临床，并取得了一定成功。英利昔单抗 细胞的终末分化，抑制淋巴细胞的增生，并能显著降低血 浆中的P物质…，从而产生抗炎及免疫调节作用。其临床应 体。前者是一种人鼠嵌合单克隆抗体．主要用于类风湿性 用已较为普遍，成为首选药物，但疗效报道不一。苗国英 等…单用该药治疗26例，用药剂萤0．25一o．75 损部位的IL一8，Gro—a及MCP—l的表达有明显抑制作用。 mg／(kg·d)， J采用口服 临床应用能迅速缓解GPP的症状。有学者112J用以治疗2例， 疗程12周，结果治愈20例，显效3例。而王刚等12 3d后即见皮损和全身症状明显改善。阿达木单抗是另一 该药7Jti#l用药等治疗14例，有效率仅35．7％。研究表明13】， 有家族史和接受过系统糖皮质激素或免疫抑制剂治疗是 影响阿维A疗效的个体化凶素。 阿维A治疗儿童GPP疗效令人满意。陶建凤等f41以是一种重组町溶性TNF受体，治疗银屑病性关节炎有效且 0．1～0．3 d脓疱均消 mg／(kg·d)剂量治疗25例，平均5～8 退，体温恢复正常。平均16d痊愈，且均无明显副作用。张 顽固性GPP，效果明显。鉴于英利昔单抗治疗GPP具有见 效快、维持时间长和依那西普具有见效慢、维持时间短的 立新等f5】治疗12例，10例均在2周内痊愈或显效，另2例服 药2周无效。加服泼尼松2周后获显效。针对儿童病例的发 病特点，治疗时医者均注意同时使用了抗生素。 单抗迅速控制病情，再施以依那西普以达到巩固维持疗 治疗GPP多不主张系统使用糖皮质激素，但当阿维A 效之目的。使用上述生物制剂治疗GPP虽然获得了一定成 疗效不佳时，可考虑联合使用之以提高疗效例。徐涵等【61 功，但须高度重视其副作用，因此应慎重选择病例。对于 具有感染、心功能不全、凝血功能异常、免疫功能低下的 将小剂量泼尼松(20一30mg／d)与阿维A联合治疗10例，2 周有效