热性惊厥的临床研究进展.pdfVIP

维普资讯 · 124 · 国外医学儿科学分册 2003年 5月 第 30卷第 3期 热性惊厥的临床研究进展 徐美春，王秀敏 (综述) 水泉祥 (审校) (浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003) 摘要：热性惊厥 ( )是儿童时期的一种常见病，上呼吸道感染是其最常见的诱因，接种疫苗后的发热 反应是否会导致 尚存在争议 FC后是否应积极行相关检查各家观点不同。多数学者肯定了FC与癫 痫的相关性，近期发现单纯FC对儿童以后的行为认知能力无影响。各种预防FC复发的治疗方案效 果不肯定，部分学者主张对单纯FC发作时进行短期止惊治疗 关键词：惊厥 ，发热性；癫痫 中图分类号：R720,597 文献标识码：A 文章编号：1001．3512(2003)03．0124．03 热性惊厥 (febfileconvulsion，FC)是儿童发育过 咳疫苗 (DTP)及 37457例接种麻疹、流行性腮腺 炎、 程 中最常见 的 良性、自限性神经性疾病，发病率为 风疹疫苗 (MMR)者及其他未接种者后发现：接种DTP 2％～5％。美 国国立卫生 院 1981年的定义是发生于 后第 1天发生FC的风险增加，接种 MMR者发生FC 3个月～ 5岁与发热有关的儿童惊厥 (排除其他原因 的风险在 8～14天增加 ；接种 DTP和MMR者FC的 所致的惊厥，既往没有无热惊厥史)。FC可分为单纯 发生率分别是6～9／10万和25～34／10万儿童，与未接 型和复杂型。复杂型FC需具备以下主要条件之一：(1) 种者相 比，FC的发生率并没有增加 ；接种后出现FC者 一 次发作 15分钟或 24小时内发作 2次以上；(2)发 其癫痫 (EP)和神经发育异常的发生率并未增加 接 作时常呈偏 (半)侧或局灶性发作；(3)一年发作频率达 种上述疫苗并 不增加 无热惊 厥的危 险 虽然接种 5次或 5次以上；(4)热退两周后脑电图仍显异常 次要 D1]P和MMR后特定时间内FC的发生率升高，但不 条件 ：患儿年龄 6个月或 6岁；体温 38．5℃ 出 会导致长期有害后果。但 日本Miyake等翻却发现：首 现惊厥 在诊断时应注意区分FC和惊厥伴发热。近来 次接种 DTP后 FC发生率为 0．4％，接种麻疹疫 苗后 关于FC病因、复发相关因素、预后及是否进行预防性 为 0_3％；有 FC病史者接种麻疹疫苗后FC的发 生率 治疗等进行了大量研究。 明显升高，提示 FC患儿接种麻疹疫苗应慎重 。 1 病因 2 FC相关检查 FC绝大多数出现在发热最初 24小时内，上呼吸 单纯型FC发作后第 1天行脑 电图(EEG)检查， 道感染是FC的主要诱因，约 占53％。幼儿急疹、急性 8O％～85％患儿表现异常，偶可出现 EP波。随着时 中耳炎、泌尿道感染、疫苗接种后的发热反应等为常 间推移，EEG异常率逐 日下降，因而单纯型FC后立 见诱 因 病原学方面流感病毒 A感染后FC发生率和复 即做EEG对临床无辅助意义。若神经系统体检正常， 发率均 比副流感病毒和腺病毒高。香港 1998年 6个 复杂型 FC患儿EEG异常率与单纯型 FC患儿并无 月～5岁儿童感染流感病毒 A者 19．9％发生 FC，因 差异，故早期对复杂型FC患儿行常规 EEG检查也不 流感病毒 A感染住 院者 FC发生率为 19．5％，副流感 恰 当 。若确有必要，应在 FC发作两周后进行 EEG检 病毒为 12．2％，腺病毒 9％，而且流感病毒 A感染后多 查。EEG检查意义有限，不能作为治疗、预后和继发神 次惊厥的发生率也 比副流感病毒和腺病毒高，但与年 经损害的参考 龄、性别及 FC家族史无关l【】。FC与感染性疾病的严重 有人用分子生物学及神经解剖学等方法研究 了 程度无明显相关。儿童第一