罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄老人髋部手术的应用.pdfVIP

维普资讯 · 临床研究 · 2008年7月第5卷第2O期 罗哌卡因腰一硬联合麻醉在高龄老人髋部手术的应用 张胜利，赵建玲 ，李 静，刘亦献 (北京市通州区中西医结合骨伤医院，北京 101100) 摘【要1目的：观察小剂量(10mg)罗哌卡因腰一硬联合麻醉用于高龄老人髋部手术的麻醉效果及其安全性 方法：高 龄老人髋部手术患者60例 ，随机分为两组。S组(罗哌卡因 10mg，n=30)，E组 (布比卡因 10mg，n=30)。两组先行硬 膜外穿刺 ，继以针 内针实施腰麻 ，脑脊液流 出，以0．1～0．2ml／s的速度注入 10mg罗哌卡因或布 比卡因(用 0．9％NS 配制到 3m1)后置入硬膜外导管 ，根据阻滞平面情况调节手术台角度 ，阻滞平面上界控制在Tq～T】。结果 ：感觉阻滞 起效时间，骨性操作期间视觉模拟评分 (VAS)，低血压发生率 比较，差异无统计学意义。结论：小剂量 (10mg)罗哌 卡因腰一硬联合麻醉用于高龄老人髋部手术有 良好麻醉效果，安全可行。 关【键词1罗哌卡 因；高龄老人；髋部手术；腰一硬联合麻醉 【中图分类号1R614 文【献标识码1A 文【章编号11673—7210(2008107(b卜054—02 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小， 测心电图，血压，脉搏 ， 氧饱和度 ，备好阿托品，麻黄碱或多 作用时间长的特点，因此 已被临床广泛应用。高龄老人合并 巴胺 ，去氧肾上腺素等待用。采用患者选择的侧卧位．多数是 症相对较多，容易出现严重生理改变及并发疾病 ，增加麻醉 患侧在上的侧卧位 ，于L 或L 间隙穿刺，采用针 内针法穿 及手术风险，近来我们对高龄老人髋部手术用小剂量罗哌卡 刺成功见脑脊液出后 ，以0．1～0．2ml／s的速度注入 10mg罗 因单间隙腰一硬联合麻醉和布比卡因进行 了对比研究 ．报道 哌卡因(S组)或布 比卡因(E组 )，拔出腰穿针 ．向患者头侧置 如下 ： 入硬膜外导管3em，根据阻滞平面情况调节手术 台角度 ．阻 1资料与方法 滞平面上界控制在 T。～T ，如腰麻效果欠佳 ，可于硬膜外注入 1．1一般资料 0．9％生理盐水 5～10ml加压促进局麻药扩散或追加 1．5％利 择期行髋部手术的高龄老人 60例 ，男 28例 ，女32例 ， 多卡因等 ，术后可硬膜外 自控镇痛。 年龄 70～79岁者 45例 ，80～89岁者 8例 ．90～96岁者7例 ， 1I3观察指标 ASA1~4级 ，心功能 1～3级 ，体重50～90kg，手术为股骨头置 连续监测 BP、HR、ECG、SPO2，取腰麻给药后 5、10、15、 换术 、全髋置换术、DHS内固定术及髓内针内固定术等，所有 30min时的 SBP、DBP、HR与术前基础值作 比较 ．用改 良 患者术前均完善检查及稳定控制病情 ，强调高血压患者 口服 Bromage法判断运动神经阻滞程度：①无阻滞为0分；②不能 药物至术晨。 抬腿而能屈膝 ，踝关节为 1分 ；③不能屈膝而能屈踝关节为 1．2麻醉方法 2分 ；④下肢完全不能动为 3分。记录感觉阻滞起效时间．最 手术前 30min肌注苯巴比妥钠0．1g．阿托品0．5mg，入 高感觉阻滞平面，达最高感觉 阻滞平面时间 ．运动 阻滞起效 室后开放静脉 ．静脉输入6％羟乙基淀粉．常规吸氧 ，连续监 时间，视觉模拟评分 (VAS)，改 良Brom