创伤的早期处理.ppt

创伤的早期处理 一、创伤的定义和范畴 机体受到外界各种致伤因子的作用引起组织器官形态破坏或功能障碍即为创伤。 创伤在平时和战时都十分常见 1976年7月2日唐山大地震死亡242769人，重伤164851人 1999年 9月21日台湾地震死亡2000多人，受伤8000多人 （一）致伤因素 1、物理的　机械力、高温、冷冻、电流 2、化学的　酸、碱、毒剂 3、生物的　蛇、犬、虫咬螫伤 （二）致伤原因 1、战时　有火器伤（枪弹、弹片伤）、烧伤、冻伤、冲击波伤、化学伤、核辐射性损伤等 2、平时　大多为机械力打击后机体所遭受的组织破坏，例如钝挫伤有汽车撞击、高处坠落、重物挤压伤和利器（刀刺、切割）伤等 （三）创伤发病率 1、外国　美国的创伤死亡仅次于心脏病、恶性肿瘤、脑血管病而居第4位，而与每1例死亡相对应的，至少有2例造成永久性伤残。交通事故伤是38岁以下死亡的第1原因。在加拿大15～20岁死亡者中63％死于车祸。 2、中国　20世纪90年代以来创伤为城市人口的第5位死因，前4位依次为：恶性肿瘤脑血管疾病、呼吸系统疾病和心脏病。创伤是农村人口第4位死因，前面依次为；呼吸系统疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤。创伤中一半为交通事故伤 。 二、创伤分类 由于致伤原因、外力性质、速度、作用方式和接触时间不同所造成的创伤类型和程度亦不同。为了诊断、治疗的方便和估计创伤后的预后，临床上常将创伤进行分类。 （一）按致伤原因分类； 1、刺伤　刺伤（stab）为锐器所致的组织损伤，如刺刀、剪刀、铁钉、竹片、钢丝等所致组织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可直达深部体腔而只有很小的皮肤损伤、刺伤内脏可引起 体腔内大量出血、穿孔。刺入心脏可立即致死。平时常见歹徒行凶斗殴刺伤或自杀；战部则多见于白刃战中。刺伤一般污染轻，如果未伤及重要血管与内脏，一般治愈较快。 2、火器伤　火器伤（fire-arm injury）是由枪、炮、地雷等火药为动力的武器发射的投射 物（枪弹丸、炮弹片、炸弹破坏等）所致的损伤。 　（1）弹丸伤：亦称“枪弹伤”（gunshot wound）。枪弹击中人体所产生的损伤。现代战争较炸伤发生率低，占战伤的20％ ～ 30％。按枪弹出人口情况致伤形态分为四种 。①贯通伤②盲管伤③切线伤④反跳伤 　 　　（2）弹片伤（shell wound）：炮弹、炸弹、手榴弹等爆炸后的弹片击中人体后引起的损伤。现代战争中弹片伤口占战伤的70% ～80%。大弹片致伤时不仅伤口大，损伤重，而且易将衣服碎片、沙石、泥土等各种污物带入伤口内导致严重感染。 　（3）高速小弹片伤（high-speed small fragment injury）：初速大于762m/s，自重小于5g的碎片击中人体后所致的损伤。特点为①伤口多，最多可达数百处；②伤口小，一般为1.0×1.5cm；③盲管伤多，因质地轻进入体内遇阻力后易释放能量，并停留于体内；④损伤较重，在近距离受伤时可发生骨折、内脏破裂、休克等。 　（4）钢珠弹伤（steel pellet injury）：飞散的钢珠击中人体所造成的损伤。它是高速小弹片（珠）伤的主要组成部分，其伤情特点和防治同高速小弹片（珠）伤 。 　（5）炸伤（explosive wound）：各种爆炸性武器例如导弹、炮弹、水雷、地雷、手榴弹等爆炸后 对人体所产生的损伤，包括弹片伤及高压气浪所致的损伤。弹片可造成人体任何部位的外伤，重者可立即致死。高压气浪还可造成肢体缺损、断离或其他部位体表撕裂伤。 　（6）地雷伤（mine injury）：由地雷爆炸所致的人体损伤。它是炸伤的一种。其直接致伤因素是冲击波和弹片。 　地雷伤的特征有： 　①损伤和污染严重，伤口皮肤、软组织广泛撕裂，边缘不整，有时可见伤肢肌组织分离，肌间常充满泥土、衣片等污秽异物。 　②截肢率高，可达60％以上。冲击波常在伤肢踝关节上下“聚焦”，形成巨大的能量，从而将肢体断离。若足踝部未全断离，也会因大片骨缺损和广泛软组织丢失而截肢。 　 ③盲管伤多，发生率可达70％。地雷爆炸后的小破片，其初速可达 l000～1800 m／s，因其形状不整，弹道系数小，故减速快，杀伤范围小。进人人体后，能量迅速传给周围组织，形成入口大，底部尖的喇叭形育管伤道。 　④休克发生率高，可达60％。有毁损伤和多发伤时更为多见，是地雷伤伤员早期死亡的重要原因。此外，尚有眼弹片伤和眼冲击伤等。 （7）冲击波伤（blast injury)，亦称“爆震伤”。核武器及威力大的炮弹等爆炸时产生的强大冲击波作用于人体而引起的损伤。 3　挤压伤（crush injury）人体肌肉丰富的肢体受重物长时间挤压，一般1—6 h以上即可造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死（有的因肌肉坏死逐