下颌骨骨折坚强内固定的生物力学特性与理论基础.pdfVIP

下颌骨骨折坚强内固定的生物力学特性及理论基础 四川大学生物力学教研室 罗小惠 摘要：本文针对临床上下颌骨骨折内固定这一治疗方法，结合弹性力学的理论依据以及坚强内固定技术稳 定性的临床作用，分析了下颌骨骨折的生物力学机理。提出了用计算机模拟技术分析个体患者下颌骨骨折 内固定治疗疗效，以次制定最佳固定方案，为临床提供参考。 关键词：下颌骨骨折 坚强内固定 生物力学 计算机模拟 The Biomechanical Properties of the Rigid Internal Fixation of Mandibular Fractures and its Theoretic Base abstract: Combined the basis of elasticity mechanics and stability of rigid internal fixation, the biomechanical mechanism of mandibular fractures was analyzed according to the method of rigid internal fixation of mandibular fractures in the clinics. The idea of applying the computer simulation to study the effect of internal fixation of mandibular fractures in individuals and the best treatment method is established. According to it, the reference is put forward. key words: mandibular fracture rigid internal fixation biomechanics computer simulation 伴随着我国现代化进程，交通及工业事故逐年增多，创伤已经日趋严重地威胁到人们 的健康。下颌骨由于位置突出，发生骨折的几率大，据统计，下颌骨发生骨折的几率是上颌 骨的2 倍，占了所有颌面部骨折的20%[1] 。而颌面部直接影响患者的面部形态、咀嚼等口腔 功能活动、心理健康和正常的社交活动。由于临床上骨折愈合所需要的时间长，因此，加速 颌面部骨折愈合具有重要的临床和社会意义。目前，坚强内固定技术应用于治疗颌面部骨折 已经得到了广泛的认可，它可以使骨断端获得一定的稳定性，缩短颌间固定的时间。 1、下颌骨骨折坚强内固定的原则和影响稳定的因素 尽管坚强内固定技术在下颌骨骨折的应用已经相当广泛，但是临床上术后感染、错合 以及伤口延迟愈合等并发症并不少见，而这些都与固定的稳定性不足有关。 根据AO/ASIF[2] （Association for the study of internal fixation ）提出的四项基本原则，解 剖复位是稳定固定的前提，而“稳定固定”又是早期功能活动的前提。由于颌骨参与了说话、 咀嚼等功能活动，因此早期的功能活动更为重要。近年来国内外学者对下颌骨骨折内固定稳 定性的研究做了很多工作。但是是否所有的坚强内固定都可以获得充分的稳定性并取得良好 的疗效还有一些争议。Mosbah[3] 的临床研究发现坚强内固定术后 10% 的小夹板出现松动。 小型接骨板固定的稳定性主要取决于以下四个方面：固定的方法、固定的材料、小型接骨板 的类型以及术者的操作。由于固定器械的小型化，要求固定材料的机械强度应具备足够的抗 拉、抗弯和抗扭转能力。钛合金接骨板生物相容性好、生物退变性低、耐腐蚀性强且无毒性， 常被用于临床治疗中。 2、下颌骨骨折及其坚强内固定的生物力学特性 下颌骨在功能负载活动时受到升颌肌群、降颌肌群、咬合力及颞下颌关节区反应力等 综合作用，下颌骨内呈现特定的应力传导和分布状态。下颌骨主要通过骨内主应力轨迹抵抗 和传递功能负载，骨折后骨连续性破坏可以视为主应力轨迹中断。骨因此失去抗力结构和承 载功能。骨的生物力学特性和骨的连续结构遭到破坏，骨折后破坏了其本身的力学平衡，使 得骨折后的受力情况