Ⅱ区屈肌腱修复后限制性早期活动对功能恢复的影响附32例报告.pdfVIP

中国厂矿医学2003年第16卷第6期 447 0f i9ln把巾almedlcl…r【te删tl。n，。nlycenmn叩ind the“pywh。Ie印in出dege”etnmn ———————————————————————————————————————————————————————————一一—— ted stenosis N㈣伽m wordsWhole DegcnerⅡtion De啪P删o“0pemtion Key 5P1nal 脊桂退变临床多见，但一般较多发生在腰椎，其次发生 颈椎退变，也以活动范围最大的颈5、颈6椎体多见=胸椎 在颈椎，而胸椎较少发生。但我们近年来通过临床发现同 因相对固定稳定性较好，退变较少，但颈、胸、腰三段均逞变 一病人颈、胸、腰椎全部退变，且产生相应的临床症状，我们 者较少见，且其症状较为繁杂，在治疗方法的选择上电有其 特殊性。因此全脊柱退变与单一部位的退变存在有不同之 称其为全脊柱退变。从1998年一2001年间我院共发现全 脊柱退变56例，其中有14例手术治疗，且全脊柱退变的病处，有必要提高认识。 人手术效果不甚理想，我们还发现争脊柱退变病人有家族 2．2形成全脊柱退变的原因：椎间盘的退变是脊柱退变的 史，现具体报告如下： 核心环节，这一过程不仅仅表现为形态学上的变化，更伴随 l临床资料 着椎间盘的组织学与生化性质的系统性改变，如椎间盘组 1．1 织中蛋白多糖和水含量的降低、胶原类型的转换、各种降解 一般资料：本组56例病人中。男性2l例，女性35例。 年龄在31—67岁间。颈、胸。腰椎在同一病人均有退变者酶活性的升高以及炎症介质的释放等。其中如lL一1、IL一 18例，同时发生在颈椎和腰椎者为22例，同时发生在颈椎6和TNF等几种重要的炎性细胞因子，被认为是与关节性 和胸椎者为9例，同时发生在胸椎和腰椎者为7例。有典 疾病关系最为密切的因子。由于椎问盘退变使其对相邻椎 型家族史者3例。其中1例为父母均患全脊柱退变，母亲 体活动范围的限制和约束减弱，而且由于其高度的相虚减 曾行颈椎减压手术，姐妹4人均有全脊柱退变，长女行颈椎 低导致了关节突关节囊的松弛，易引起相邻椎节活动范围 减压手术。14例手术病人中男性4例，女10例。14例中的加大，引起椎体不稳”’，导致骨赘形成，从而造成椎管狭 颈、胸、腰椎均退变者8倒，颈、胸退变者2例，颈、腰退变者 窄。…般情况下椎体活动范围较大的部位易造成椎问盘和 3例，胸、腰退变者l例。单一行颈椎手术者6例，单一行 椎间关节的遇变，但全脊柱退变的患者中多数为体力劳动 腰椎手术者5例，颈、胸椎同时手术l例，颈、腰椎分次手术 者，且颈、胸、腰三段均有退变，退变范围越广的病人，均伴 1例，胸、腰椎分次手术1例，单一胸椎手术2例。 有不同程度的骨质疏松。目前研究认为椎间盘退行性改变 1．2手术方法：颈椎病变6例手术中4例行颈椎前路问和小关节骨关节炎之间有显著相关性，而骨质疏松者椎闻 盘、骨赘切除椎间植骨融合术，2例行颈后路单开门减压椎 盘和小关节可能有明显的退行性改变。当骨质疏松造成微 管成型术。胸椎4例手术中，颈、胸联合手术1侧和单一胸 细骨折时，而导致一些继发性的改变，如椎间隙和小关节对 椎手术1例均采用后路减压手术，另2例则采用胸椎侧后 合关系的改变以及运动节段高度的减少等，使脊椎不稳定， 人路问盘和骨赘切除术。腰椎7例手术中，行全椎板切除 从而产生椎间盘退行性改变和小关节的骨关节炎等。临床 减压加间盘骨赘切除、根管扩大手术3例，行环形半椎板开 也发现垒脊柱退变个别有家族史，是否与先天性因素有关 窗加间盘骨赘切除根管扩大手术4侧。颈、胸椎同时行后 还待进一步研究证实。 路椎板减压手术l例。颈、腰椎分次手术为颈椎前路减压 2．3全脊柱退变的治疗原则：全脊柱退变范围广、症状繁 椎间植骨