肝功能不全时氨基酸代谢变化与支链氨基酸的治疗作用.pdfVIP

·249 · 　第 11 卷 　第 4 期 肠 外 与 肠 内 营 养 Vol . 11 　No . 4 　2004 年 7 月 Parent eral Ent eral N ut rition J ul . 2004 ·讲 　　座 · 肝功能不全时氨基酸代谢变化 与支链氨基酸的治疗作用 秦环龙 (上海交通大学附属第六人民医院外科 ,上海 200233) 关键词 : 　肝功能不全 ; 　氨基酸代谢 ( ) 中图分类号 : 　R575 . 5 　　　文献标识码 : 　C 　　　文章编号 : 　1007810X 2004 由肝所制造的。清蛋白占血清总蛋白的 60 % ,一部 0 　引　　言 分在肝细胞内合成 ,如机体需要增加时 ,更多的肝细 肝是人体的中心代谢器官 , 由于它的解剖结构 、 胞可参与合成 。清蛋白合成的调节取决于病人的营 部位和功能 ,使其能够代谢和清除来 自门静脉的大 养状态 , 以及抵达肝的氨基酸量和激素量 。已知胰 多数营养素和毒素 。很多内分泌 、神经或细胞动力 岛素和生长激素可促进蛋白质合成 ,高血糖素则抑 学的过程 ,均能够刺激和调整肝对这些物质的代谢 制其合成 ,皮质激素增加肝内蛋白质合成 。另外 ,肝 和解毒能力 , 以及具有将这些物质再分配到外周组 内蛋白质合成还与胶体渗透压变化 、肝内蛋白质合 织的能力 。因此 ,当肝疾病时 ,出现复杂的营养素代 成的控制系统有关 。肝蛋白质又由肝细胞内水解酶 谢改变 ,使肝功能不全成为临床治疗上极其复杂的 及溶酶体降解 。在肝硬化时 ,胶原纤维堆积不仅干 问题[ 1 ] 。在临床营养治疗中 ,常规采用支链氨基酸 扰清蛋白经肝细胞至血浆的分泌途径 ,也影响蛋白 (BCAA) 作为氮源 , 能取得较好疗效 。本文作者就 质合成的调节 ,包括进抵肝的氨基酸含量 、胰岛素和 氨基酸代谢异常及 BCAA 的治疗作用阐述如下 。 高血糖素的平衡 、蛋白质摄入及分解以及肝内氨基 酸 、氨和尿素的合成等因素的影响 。在急性肝炎时 , 1 　肝功能不全时蛋白质 、氨基酸代谢改变 由于病程短 ,对清蛋白合成影响不大 。但在肝硬化 肝是肌肉以外最重要的蛋白质合成器官 ,所合 时 , 由于有效的肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍 , 成的蛋白质约 20 %作为热量需要而被消耗掉 ,80 % 导致血清清蛋白的合成可减少一半或一半以上 , 以 释放入血液 。肝蛋白质代谢最重要的莫过于清蛋白 致出现低清蛋白血症 。在暴发性肝病中 ,肝对所有 的合成 、氨基酸的异常代谢和尿素的合成变化 。其 氨基酸的代谢立即停止[ 1～4 \ 〗。 中氨基酸的代谢异常表现尤为突出。 12 　氨基酸代谢异常 　已知氨基酸分解代谢的主 11 　肝蛋白质合成改变 　肝具有很强的合成蛋