肝癌外科治疗的近期进展.pdfVIP

维普资讯 中国普外基础与临床杂志2006年 3月第 13卷第2期 ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．13，No．2，March2006 【文章编 号1 1007—9424(2006)02—0125—04 述 评 肝癌外科治疗的近期进展 CurrentDevelopmentonSurgicalTreatmentofLiverCancer 吴孟超 【关键词l 肝癌 外科治疗 进展 【中图分类号1R657．3：R735．7 【文献标识码】c 原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，2000 及高 HBV—DNA水平者 ，甚至部分失代偿性肝硬变 年全球 因肝癌死亡者高达 54．86万人 ]。全球新发 者有较为肯定 的疗 效。但 治疗后’HBV 的YMDD 肝癌病例 中约53％发生于我国大陆，肝癌也是我国 变异的发生率较 高 (1年 14％～32％，5年 67％)。 第2位 的肿瘤死亡原 因。随着现代生物 医学技术、 目前认为即使有YMDD变异发生，拉米夫定仍有一 临床外科技术、微创治疗技术等的发展，肝癌的临床 定疗效，较为安全。也可改用阿德福韦，对病毒的野 诊治工作水平呈现稳步而持续的提高。本文将扼要 生型和 YMDD均有抑制作用 ]。拉米夫定与阿德 回顾近年来国际领域肝癌临床治疗方面的主要进展 福 韦合用时具有更好的清除病毒、改善肝功能的作 和热点问题，并就此作一展望。 用，可减少病毒的抵抗，减轻 乙型肝炎的临床进程， 1 肝癌的预防 预防或延缓肝癌 的发生。此外，一些新 药如 Ente- 20世纪 70年 代开 始我 国就 开展 了 “防霉、改 cavir(ETV)、8一L一2’Deoxythymidine(LDT)和 水、抗肝炎”的一级预防工作，初见成效 ，但肝癌 的预 Emtricitabine(L—FMAU)亦在临床试验中。 防工作 尚未得到根本性的进步，关键的原因是对肝 在众多HBV感染患者 中，更早期地预测肝癌 癌发病机理的认识 尚不深入和充分。 的发生甚为重要。临床常用的AFP检测若 出现阳 全球 80％～85％的肝癌 与乙肝病毒 (HBV)感 性，绝大多数表明肝癌 已经发生，其他血清学指标尚 染有关L2]，而 HBV 阴性者 中绝大 多数有丙肝病毒 缺乏可靠性。近期研 究表 明，HBV 表达的 HBxAg (HCV)的感染。约 15％～40％的慢性 HBV 感染 与慢性活动性肝炎和肝癌的发生、发展有关，其相应 个体最终死于肝硬变和 (或)肝癌 。目前所知如果 乙 的抗体可能在肝癌发生前 32个月在血清中能检测 型肝炎长期反复发作 ，导致肝组织的损伤和修复，容 得到，可能成为更早期筛选肝癌 的指标 ，相关研 究正 易导致肝癌相关基 因突变和激活，使细胞进入癌变 在进行之中。当然，肝癌发生的机理甚为复杂，至今 的病理过程，并且随着肝炎的活动性越强，肝癌 多中 发现的基 因和蛋 白质表达异常十分 多见，但 尚未据 心发生的概 率也越 高。因此，有效控制 乙型肝 炎的 此形成更为可靠的预测措施 。 反复发作在肝癌预 防中具有重要意义。 目前 HBV 2 肝癌的肝脏部分切除术 治疗主要包括 a一干扰素、拉米