胃复安在治疗胃轻瘫时不可忽略的一些问题.pdfVIP

糖尿病天地 ·临床刊 2011年 1月 第5卷 第1期 DiabetesWorld，Jan2011，Vol5，No．1 热点评述 胃复安在治疗 胃轻瘫时不可忽略的一些问题 艾伦 【摘要】胃轻瘫是一种慢性病。有相当多的人有胃轻瘫，尤其是糖尿病患者。目前，胃复安 (metoclopramide)是美国 FDA批准用于治疗 胃轻瘫的唯一药物。但是．FDA最近就胃复安的 “迟发性运动障碍风险”副作用 ：NJ／n了黑框警告 ， 文献显示。此相关副作用的发病率已经高达 了15％。本文首先回顾了胃复安改善 胃轻瘫症状的作用机制，其次是胃复 安治疗 胃轻瘫临床疗效的证据．再次是从现有文献中获得的胃复安引起的并发症风险 (尤其是迟发性运动障碍)的证 据．最后是讨论降低使用 胃复安潜在的并发症风险的策略。 介绍 远端小肠的GLP-l和肽YY、胰腺分泌的胰淀素 (amylin)。其三 ，病 因还可能是神经元型NOS表 胃轻瘫是一种慢性病 ，以胃排空延迟和 胃动力 达的缺失，肠神经元的缺失，平滑肌异常 ，Cajal 低下 (在没有机械性梗阻的情况下)为特点。估计 间质细胞网络中断。以上这些病因都可导致一系列 美国有约 500万人受其影响，青年人中最常见 (发 的不 良后果，表现为 ：进餐诱导的胃底松弛功能受 病平均年龄为 34岁)，女性居多 (女性和男性的比 损、胃内结构改变、胃窦收缩减少、自主运动减弱、 例为 4：1)，糖尿病患者也常会 出现 胃轻瘫。它通 幽门或小肠排出阻力增加、远端管理机制受损。另 常表现为非典型性症状，包括早饱、恶心、呕吐、 外，炎症也可能涉及 胃轻瘫的发病机制。 腹胀、腹痛、烧心、厌食和体重下降。胃轻瘫具有 然而，胃轻瘫的症状和 胃排空延迟的严重程度 ， 异质性，已确定的最常见的病因包括 ，特发性 (36％) 并没有多大关系。虽然有报告称，胃轻瘫症状的改 和糖尿病 (30％)。另外，许多生理因素可能也会 善的唯一原因可能是胃排空延迟获得明确缓解。但 导致与之类似的症状 。 是不能排除其他的病理生理机制 (如，胃底松弛、 胃轻瘫 的病理生理特性是具有多样性 ，需视 小肠运动障碍和 ／或中枢管理机制)的缓解所引 病 因而定。其一，迷走神经和 ／或 自主神经在糖 起的胃轻瘫症状的改善。在临床实践中，客观地调 尿病 胃轻瘫 (diabeticgastroparesis，DGP)进 查这些因素比较困难。重要的是，对 胃轻瘫症状上 展过程 中发挥着重要作用，估计糖尿病患者 中有 的改善 ，要注意辨别生理性的还是病理性的。 20％～40％存在 DGP；因为代谢异常 (特别是高 胃复安是 目前美国FDA批准治疗 胃轻瘫的唯 血糖)可能会导致 胃排空延迟 (即使在健康人也 一 药物。鉴于此，不难理解过去十年中其需求量的 是如此)。其二 ，激素一神经反馈机制中断也被认 持续增加的原因所在 ；美国FDA估计 目前全美已 为在 胃轻瘫的发病机制 中有重要作用。所涉及到 超过 200万人次在使用此药物。但最近 FDA要求 的主要激素包括近端小肠的 CCK (胆囊收缩素)、 在该药的标签中增加并发症相关的黑框警告 ，所 以， 作者单位 ：美国波士顿塔夫茨医学中心 对于该药物的临床疗效以及副作用不可不察，以指 4 糖尿病天地 ·临床刊 2011年1月 第5卷 第1期 DiabetesWorld，Jan2011，Vol5，No．1 导医护人员尽量减少胃复安的相关副作用风险。 图1胃复安的化学结构 化学结构 胃复安的化学结构 (图1)类似于普鲁卡因