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胃癌介入治疗的疗效评价 胃癌术前灌注化疗是一种区域化疗，具有选择性强、给药集中和全身不良反 应小的特点。一次大剂量注入化疗药物，可以使癌灶缩小，提高手术切除率，并 能预防和治疗亚临床转移，防止术中医源性扩散。★西安国医肿瘤医院★专家认 为这也是胃癌术前介入治疗的根本目的。 国内的研究表明，使用FAM方案（5-FU500~700ms／m2、MMC15mg/m2、 EADM 40 ms/m2）术前灌注化疗后进行肿瘤标本病理检查，可见癌组织细胞典 型的凋亡现象，63%的病例观察到中、重度坏死，肿瘤内血管明显增厚，并见较 广泛的血管内血栓出现，同时肿瘤局部纤维组织增生明显。国内研究人员的的研 究显示，术前动脉化疗不仅对胃癌细胞有促进凋亡的现象，而且可以显著降低胃 癌组织中的p53蛋白的表达，从而提高患者的生存期。 Takeuchi 报道1988—1990 年49例可手术切除的进展期胃癌患者中17 例经 术前经动脉化疗注入CDDP40~60mg，统计42个月的生存率化疗组为56.15%， 而非化疗组为56.62%，无统计学差异；但是复发率差异明显，化疗组 17.6%， 非化疔组21.2%。化疗组手术标本中胃癌组织和局部淋巴结内见有大量铂沉积其 中，作者认为是化疔组复发率较低的原因，但需要指出此资料并未详细说明是否 随机分组，影响其可信度。国内1995年报道12例进展期胃癌术前选择性胃动脉 插管一次性大剂量化疗药物灌注治疗，病理组织学改变证实有效率为100%，其 中中度有效50%，轻度有效50%。肿瘤切除前影像学判定疗效CR25%、PR66.6%。 并指出经介入治疗后，术中发现肿瘤病灶周围均出现不同程度的纤维化，浸润粘 连程度减轻，肿瘤剥离切除容易，术中出血量减少。 研究了74例可根治性手术切除的胃癌患者，分为两组，一组在根治性切除 术前行经胃动脉灌注化疗或经胃动脉灌注化疗栓塞；另一组直接行根治性切除 术。结果显示术前介入治疗的患者术后6、12、18、24个月的复发率分别为O、 2.8%、11.1%、25%；38例直接行根治性切除术的患者分别为5.3%、10.5%、23.7%、 39.5%。两组患者术后远期复发率存在显著差异。作者认为胃癌切除前行介入治 疗安全有效，对减少术后复发有显著的临床效果，值得推广。 对40例经病理确诊的胃癌患者（治疗组）于术中经供应肿瘤的区域动脉行 插管化疗，同时进行手术治疗，并与同期术中行全身静脉化疗的 24例胃癌患者 （对照组）进行临床疗效比较。术后病理检查显示，治疗组原发灶中的癌细胞均 有不同程度的变性坏死，其近期有效率为 95%，对照组有效率为41.67%，两组 比较差异显著(P0.05)。诙结果显示胃癌患者术中经动脉灌注化疗，其近期抗癌 效果好，不良反应轻，对减少或防止术中癌细胞的医源性扩散与种植以及术后复 发，均有重要的临床意义。