胃癌新辅助化疗方案研究进展.pdfVIP

·236· ·综述· 胃癌新辅助化疗方案研究进展 陈彦文杨莹韵李秉璐康维明 郑朝纪 胃癌的新辅助化疗，从最初的设想到进入临床 准确性差，患者选择上存在问题(约1／4入组患者 应用，道路并不平坦。真正确立新辅助化疗在胃癌 有食管或交界处肿瘤)，反应性评估缺乏精确标准， 9904试验等几故提出改良的ECF方案(EOX方案)，以奥沙利铂 治疗中地位的是MAGIC试验、RTOG 项重要研究的结果¨≈J。这些研究结果表明，接受 替代顺铂，以口服卡培他滨替代氟尿嘧啶，该方案 新辅助化疗的患者术后并发症的发生率和手术死亡 率无异于单纯手术者，对新辅助化疗敏感患者的预 证据‘6|。 后情况显著优于不敏感者。但是采用新辅助化疗而 关于进展期胃癌的处理，2007年以来，国内外 使手术延期存在肿瘤进展的风险，以及相关的副作 学者陆续发表了一些新的临床研究成果，其中大多 用∞J。国际上关于新辅助化疗的研究主要包括对 数的人组患者有腹腔内转移的进展期胃癌。过去对 标准方案的探索、反应性预测与个体化治疗的关系 于有远处转移的进展期胃癌主张姑息化疗。尽管近 这两个方面。本文将着重对近3年新辅助化疗的研 年来姑息化疗取得了很大的进步，但这类患者的中 究进展进行回顾，以期对今后的研究有所参考。 位生存时间仍然不到1年。早先的EFP方案(依托 泊苷+氟尿嘧啶+顺铂)以及顺铂+氟尿嘧啶+亚 1对胃癌新辅助化疗标准方案的探索 叶酸钙联合氟尿嘧啶腹腔内注射方案，开辟了利用 虽然美国国立综合癌症网络(NCCN)已经把术 新辅助化疗配合手术解决这一问题的可行途径¨1。 前化疗(1级)列入了胃癌临床实践指南(2010版) 后期的一些方案如FAMTX方案等，多因为研究结 中，但并没有指出推荐的标准方案HJ。事实上，各 果不理想或毒性更大而未得到推广。李国立等哺1 方研究者对于具体的用药方案也未达成共识。过去 对明显营养不良的患者进行营养支持，改善了化疗 的化疗方案多数以氟尿嘧啶和顺铂为基础，以英国 条件，能为晚期肿瘤患者的化疗创造契机，或许可以 MAGIC试验为代表，这是第一份有关新辅助化疗对作为辅助治疗引入进展期胃癌的治疗方案。 胃癌患者生存情况影响的大规模临床试验。这项研 过去化疗方案中的氟尿嘧啶多为静脉滴注5-氟 究入组的患者包括Ⅱ一Ⅳ期胃癌和胃食管结合部腺 尿嘧啶。两项正在进行的大规模临床试验都试图避 癌，试验组患者在术前、术后均接受3个疗程的ECF免静脉化疗带来的不便。英国MAGICB试验以围 方案(表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶)，比仅接受手术手术期ECX方案(表柔比星+顺铂+卡培他滨)为 的对照组患者在无进展生存时间和总生存时间上都 基础，对比联用或不联用贝伐单抗的疗效一J。日本 有显著的提高…。法国的FFCD9703试验对可切JCOG 0501试验以一种新型口服氟尿嘧啶——替吉 除胃癌患者进行术前、术后各3个疗程的氟尿嘧啶 奥(S-1)联用顺铂作为新辅助化疗方案，与术后口服 +顺铂化疗，与对照组比较，患者5年生存率亦有显 S-1进行比较¨0l。关于s—l的疗效和安全性，近年 著提高MJ。多年来，MAGIC研究亦有诸多争议之 在Et本有相当多的个案报道予以佐证…讫o。这些 处。许多学者提出仅凭CT检查结果进行肿瘤分期 报道的病例大部分是进展期胃癌患者，多因为广泛 或巨大淋巴结转移、腹膜播散或