胰腺癌综合治疗的新趋势.pdfVIP

维普资讯 外科理论与实践 2007年第 12卷第 3期 · 专 家 论 坛 · 胰腺癌综合治疗的新趋势 傅德 良， 倪泉兴 (复旦大学胰腺病研究所 复旦大学附属华山医院外科 。上海 关键词 ：胰腺肿瘤 ； 综合疗法 ； 方法 中图分类号 ：R735．9 文献识别码 ：A 文章编号：1007—9610(2007)03·0205—04 胰腺癌是常见 的恶性程度极高 的消化系统肿 至今仍存在争议。随着外科技术和围手术期处理水 瘤 ．在世界范 围内的发病率呈明显上升趋势 ，死亡 平的 日益完善 ，胰腺癌术后并发症的发生率 明显减 率又居高不下，有 “癌 中之王”之称 。尽管近年胰腺 少。有资料表明，选择合适病人进行血管切除加重 癌的诊疗技术取得 了较大进步 ，但其预后仍不乐 建是安全的，并不增加手术并发症和死亡率 ，也不 观 ．总体 5年生存率5％l【】。在现有条件下，单纯强 影响胰腺癌病人的生存时间。局部进展期胰腺癌病 调早期诊断和手术治疗并不能明显改善胰腺癌 的 人合并血管切除后的中位生存时间为 23个月 ，较姑 预后 ．必须加强其综合治疗 ，才有可能改善 目前 的 息性放 、化疗后的生存时间约延长 1年[31。Weitz等嘲 治疗现状 。本文就近年来胰腺癌综合治疗方面的进 认为在胰腺癌血管切除过程 中，必须遵循切缘无瘤 展和趋势作一概述。 原则 ，不破坏肿瘤的完整性 ，视动脉系统(肠系膜上 动脉 、肝动脉和腹腔干动脉)无侵犯为一重要标志 。 手术治疗 胰腺癌较易浸润胰周神经和后腹膜组织 ．导致 术后复发 、转移率高。Doi等[51研究发现 ，主动脉旁淋 迄今为止 ，根治性手术切除仍是可能治愈胰腺 巴结 阳性的胰腺癌病人死于根治术后 1年内者为 癌的唯一有效方法 。2006年 JohnsHopkins医院 84％，而主动脉旁淋 巴结阴性者为 46％，主动脉旁 Cameron等2[1向人们展示其 40年间胰十二指肠切 淋 巴结的转移情况与胰腺癌的预后独立相关 。胰腺 除术的光辉历程 ，在这40年间，手术时间由20世 癌周围神经丛浸润十分常见 ，发生率高达 90％～ 纪70年代 的平均 8．8h降至 2l世纪初的5．5h。术 100％[6,71，是术后局部复发的重要原因之一。胰内神 后住院时间由平均 17d下降至 9d。手术死亡率仅 经丛浸润可蔓延至胰外神经丛 。此过程被认为是导 为 1％。Cameron等报告405例接受胰十二指肠切 致切缘 阳性的重要 因素网。因而整块切除腹膜后组 除术的胰头癌病人总的5年生存率为 l8％。淋 巴结 织包括部分神经丛应作为胰腺癌手术 的一个基本 阴性者的5年生存率为 32％。而淋巴结和切缘均阴 组成。 性者的5年生存率则高达4l％。表明胰十二指肠切 当胰腺头 、尾部各有病灶时 。通常是行全胰切 除术是一种安全 、有效的手术方式 。 除术 。而术后病人可能会发生胰腺分泌功能不全 ， 临床研究发现 ，约 40％的胰腺癌病人就诊时往 影响生活质量。Miura等[81对 3例病人进行 了I期和 往 已处于局部进展期 ．CT片上显示肿瘤 已累及邻 Ⅱ期 保 留中段 的胰 腺 切 除 术 (middle．segment． 近血管 ．多数 医师由此断定肿瘤无法切除而放