肱骨干骨不连的发病机制与治疗进展.pdfVIP

浙江临床医学2009年 1O月第 11卷第 l0期 · 1103 · 肱骨干骨不连的发病机制与治疗进展 方 相 童培建 肱骨干骨折好发于骨干中部及中下部 ，易出现骨不连， 激骨痂形成，但只有局部的应变低于新形成骨组织的应变 肱骨干骨折不愈合在四肢骨折不愈合中占18．4％…。骨 时，才能形成骨痂桥接骨折端 ，所以骨折愈合初期，稳定 不连在临床工作中经常遇到，骨不连是指骨折愈合时间超 可靠的内固定显得尤为重要。 过正常愈合时间3倍 、骨折部位存在异常活动、x线片示骨 1．3 局部感染 感染的发生多数是因开放性骨折清创不 折断端吸收硬化髓腔闭锁或假关节形成。骨折治疗困难， 彻底，或对感染可能性较大者行内固定所致。闭合性骨折 恢复时间长，究其原因多种多样，其中有相当多的病例是由 血源性感染极少 (约0．2％)，感染造成骨不连的原因是其 于治疗不当造成的医源性骨不连。现对肱骨干骨不连的发 增加了骨折端的坏死和吸收，以及营养血管的闭塞等所致 ， 病机制和治疗进展作一综述。 严重者发生骨髓炎，导致骨不连。感染原因主要是清创不 彻底，未严格执行无菌操作原则，或对感染可能性较大者仍 l 肱骨干骨不连发病机制 行内固定，而造成感染后经久不愈 。感染可加重骨折端 1．1 解剖特点及致伤原因 肱骨干骨折术后骨不连的原 骨坏死的程度，骨折愈合过程受到影响。所 以术后应用足 因是多方面的L2]。(1)肱骨的血供特点容易致骨折后骨不 量抗生素预防感染，特别对开放性骨折是非常必要的。 连。陈振光等 曾对供应肱骨干的滋养动脉进行过解剖 2 肱骨干骨不连的治疗 学观测，肱骨干滋养动脉从肱动脉发出后穿过肱肌与肱三 头肌内侧面经孔进入肱骨干髓内，分升、降两支，该动脉在 2．1 切开复位 对于骨不连 ，大多数学者主张手术治疗。 进入滋养孔之前另发骨膜支供养中段骨膜滋养动脉从肱动 肱骨干骨折如有手术指征，如开放性骨折、闭合性骨折骨折 脉起处距肱骨内上髁(12．1±1．7)cm，干长 (2．6±0．7)em， 端间嵌入软组织，或手法复位达不到功能复位，或粉碎性骨 外径 (1．3±0．7)mm，构成肱骨中段骨折暴力极易伤及滋养 折，或骨折伴血管、神经的损伤等，行切开复位 内固定是必 动脉从而影响骨端血供 ，此为肱骨中段骨折易于并发骨不 要的。肱骨干骨折本身有损伤营养动脉的可能，经肱骨干 连的局部解剖因素。(2)手术不当更是导致骨不连的重要 中下 1／3交界处的骨折，远侧断端的近端只依靠骨膜动脉 因素。肱骨干的主要营养动脉大多数只有 1支，直接由肱 及来 自上髁部的升支供应血液。通常是在充分暴露下，凿 动脉分出，通常在肱骨中下 1／3交界或中点附近前内侧进 去骨折端的硬化骨直到渗出新鲜血液，然后打通髓腔 ，再将 入骨内，因此肱骨干中段和中下段骨折易使骨营养动脉损 骨折两端取平，充分对合，有的学者为对合 良好 ，将其凿成 伤，骨折远端血供中断致骨不愈合。致伤原因多为直接暴 阶梯状，而栾金达 报道 1例肱骨下端近髁上骨不连，为 力所致，车祸撞击、压扎伤居多，其 中开放性骨折及粉碎性 增加骨折端接触面采用 “鱼嘴式”手术，即将近侧修成鱼嘴 骨折较多 ，骨及软组织损伤均较严重，骨折端骨缺损过大 状，然后将 “舌”插入 “嘴”中。 时，骨折端仅能由纤维组织充填 ，成骨细胞难以爬过间隙而 2．2 内固定 普遍认为钢板固定是治疗肱骨干骨不连的 发生正常的愈合过程 J。(3)骨折端的骨缺损易造成骨不 金标准。内固定的基本原则为钢板的长度相当于骨干直径 连。骨折端的骨缺损，尤其是压力侧 ，严