老年性骨质疏松症的防治.pdfVIP

·经验交流· 《中国老年保健医学》杂志２００８ 年第６ 卷第５ 期 老年性骨质疏松症的防治 黄明炜 张俊 朱玲 作者单位：湖北十堰市郧阳医学院附属人民医院 老年病科 十堰市老年医学研究所 ４４２０００ 【关键词】 老年骨质疏松症 老年 骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ，ＯＰ）是一种以低骨量 年性骨质疏松的基础预防措施。 和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和 ２．老年性骨质疏松症的药物治疗 易于骨折的代谢性骨病。通常分为３大类：原发性骨 临床上治疗骨质疏松症的方法以药物疗法为主 质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。 要手段。药物治疗的原则是：当骨密度高于骨折阈值 前者又分 Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性 时，可选择抗骨吸收类药物以防止骨量的进一步丢 骨质疏松症）。 目前骨质疏松症是全球发病率、致残 失；当骨密度低于骨折阈值时，可选择骨形成药物以 率、病死率及医疗费用较大的疾病之一。因此，我们 提高骨量降低骨折的发生率。 必须及早采取积极防治措施，减缓老年性骨质疏松 ２．１ 抑制骨吸收药物 症的发生与发展，预防骨折，提高生活质量。 ２．１．１ 激素替代治疗（Ｈｏｒｍｏｎｅ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ Ｔｈｅ- １．老年性骨质疏松症的基础预防 ｒａｐｙ，ＨＲＴ）药物 是目前防治绝经后妇女骨质疏松 １．１ 采用均衡食谱 纠正偏食习惯，保证身体所 的重要方法。雌激素是骨吸收抑制药，对骨的各个部 需的全面营养。 位都有保护作用。雌激素替代治疗药物的作用机制： １．２ 补充钙剂 钙是营造骨骼的重要原料。我国 ①雌激素可激活成骨细胞表面存在雌激索受体（Ｅｓ- 人群普遍膳食中的钙量往往低于需要量，除提倡进 ｔｒｏｇｅｎ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＲ）和细胞因子（ＩＬ－１，ＩＬ－６，ＴＮＦ）受 食富含钙质的食品 （乳制品、豆制品等）外，不足的部 体，抑制这些细胞因子的释放；雌激素减少时，抑制 分应给予钙剂补充。２０００年我国营养学会推荐钙的 作用减弱，这些细胞因子可刺激破骨细胞产生，抑制 适宜日需量：老年人为１０００ｍｇ。青少年期钙供应充足 成骨细胞功能，导致骨量丢失；②雌激素可以增加维 有利于筑造高峰值骨量，对预防骨质疏松具有深远 生素Ｄ受体的数目和敏感性；③雌激素分泌不足，抑制 的意义。 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）的分泌，从而导致１，２５－ ＯＨ（）Ｄ３ ２ １．３ 提供适量维生素Ｄ 夏、秋季多晒太阳，身体 生成减少，肠钙吸收减少，导致骨质疏松。雌激素的 即可获得足够的维生素Ｄ，冬、春季应适当补充。日需 不良作用主要是绝经后阴道出血、乳腺癌、子宫内膜 维生素Ｄ４００～８００Ｕ。维生素Ｄ经肝肾代谢为活性维生 癌以及深静脉血栓形成和肺栓塞发生率增加。 Ｄ才能发挥作用。 目前通常是雌、孕、雄激素联合用药，如利维爱 １．４ 微量元素 多种微量元素 （锶、锗、铜、锌、锰 又名替勃龙（Ｔｉｂｏｌｏｎｅ），国外临床观察表明利维爱剂 等）参与骨骼的正常代谢。它影响胶原和弹性蛋白的 量每天２．５ｍｇ可以防治整个绝经期腰椎和髋部的骨量 形成，参与骨盐形成，也影响１，２５一二羟维生素Ｄ３和 丢失，同时将其不良作用控制在最小范围内。 降钙素水平等。 ２．２．２ 二膦酸盐（ｂｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ） 二膦酸盐能诱导 １．５ 运动，特别是负重运动 机械应力有助于骨 成骨细胞分泌抑制因子，抑制破骨细胞的激活从而 形成，运动还可以增加机体的平衡能力及灵活性，有 抑制骨吸收。对破骨