肥胖相关性肾病的临床表现及诊治.pdfVIP

·494·- ·诊治思路· 肥胖相关性肾病的临床表现及诊治 张浩，宋立群 ‘【关键词】 肥胖相关性肾病；诊断；治疗 589．25 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2008)3B—0494一02 随着人们生活水平提高和生活方式的改变，肥胖人群迅速 3诊断 增加，肥胖已成为重要的社会公共卫生问题。肥胖不仅是睡眠 ORG目前尚无统一的诊断标准，诊断需结合临床实验室 呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病的高 和病理资料并除外其他肾脏疾病。主要诊断依据：(1)超重 危因素，还可引起肾损害。我们将肥胖引起的肾损害命名为肥 或肥胖(BMII28 cm，女性腰围≥80 kg／rd，男性腰围≥85 胖相关性肾病(obesityrelated出omemlopathy，ORG)，现结合cm)；(2)‘尿常规检查有蛋白尿或微量清蛋白，可出现大量蛋 文献将其临床表现、诊断及治疗进展综述如下。 白尿，但很少出现低蛋白血症和水肿，肾功能正常或者不同程 1概述 度的异常；(3)肾活检：光镜下示肾小球体积明显增大，伴 ORG的发病多见于中老年人，Praga等…报道150岁的人或不伴FSGS，电镜下示上皮细胞足突融合且范围局限；(4) ORG发病率最高，而国内报道31—40岁发病率最高 代谢异常：脂代谢异常(包括高脂血症、脂肪肝及动脉硬化 (43．90％)，以男性多见拉1。其发病机制尚未明确，一般认为等)、糖代谢异常(糖耐量减低、糖尿病)、内分泌代谢异常 与高胰岛素血症及胰岛素抵抗、脂肪细胞因子的作用、肾内交 (高胰岛素血症、肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活)、 感神经及肾素一血管紧张素系统(RASS)的不适当激活、肾高尿酸血症等；(5)除外其他肾脏疾病。值得说明的是现在 小球的“三高”(高压力、高灌注、高滤过)、脂代谢紊乱、 诊断OB—GM的要点是：肥胖和肾小球肥大，但我国成人肾 高盐摄入和肾小管钠处理的改变以及肥胖本身导致肾脏结构改 小球直径的正常范围是多少?增至多少即为肾小球肥大?目前 变有关口1。光镜下肾脏的病理形态学改变有两种：一种表现 标准不一o“。对临床上高度怀疑为ORG者，应早期行肾活检。 为单纯性肾小球肥大，称之为“肥胖相关性肾小球肥大症” 4鉴别诊断 associated 4．1 (obesity domemlomegaly，OB—GM)，另一种表现为FSGS单独依靠临床实验室和病理资料有时难以鉴别， 肾小球肥大及局灶节段性肾小球硬化(FSGS)，称之为“肥胖 需要三者结合。当镜下观察存在肾小球大小不一，节段病变明 associatedfocaland 相关性局灶节段性肾小球硬化症(obesity 显，病变最先见于皮髓交界组织时应考虑特发性FSGS，若临 segmental，OB—FsGS)”㈨1。 床出现肾病综合征，低蛋白血症，起病年龄轻，女性发病则更 2临床表现 利于特发性FSGS的诊断。 肾脏病变通常隐袭起病，患者有肥胖史及家族史，伴发其 4．2糖尿病肾病患者肾脏的形态学改变需与早期糖尿病肾 他代谢疾病：如高脂血症，尤其是高三酰甘油血症，但其胆周 病相鉴别，后者有其相应的临床表现和实验室检查特点，检测 醇含量仍低于特发性FSGS、高尿酸血症、胰岛素抵抗综合 空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的水平，糖耐量试验以 征、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等患者b1。一般 及眼底变化有助于鉴别。