脂肪肝的辨治体会.pdfVIP

脂肪肝的辨治体会 人体需要脂肪的合成与贮存，也需要脂肪的分解和利用，这些过程都要经过肝脏来完成。 在正常肝脏中脂肪只占肝脏重量的３％～５％，若肝脏中脂肪过多的沈积，超过肝脏重量的 10％以上时，甚至高达肝重的40％～50％，就会使肝脏发生 肪性变，从而成为 肪肝。本 病可因糖尿病、长期饮酒、医源性如长期应用激素，肝炎病程中或肝炎後以及妊娠後期，重 度营养不良和平常不确当地增加营养，喜静少动而致患者过度肥胖等原因，导致部分患者对 脂肪代谢发生障碍，从而发生脂肪肝。一旦出现 肪肝後，临床上可出现精神欠振，乏力易 倦，肝区胀痛，脘腹痞满不适，便溏不爽等。检查肝脏肿大，质地较硬；肝功能轻度或中度 异常；血 升高伴有全身脂肪堆积等。如不积极治疗，终可发展为 积、臌胀，此即转致为 肝硬化也。本病属於中医 “郁证”、“痰湿浊阻”、“血瘀”等范畴，当今临床确实多见。笔者 近年来诊治这一病证较多，对其病因证治积有一些体会，现 初步探述之。 一、本病的病因病理 祖国医学认为肝具疏泄之功。所谓疏泄，泛指具有舒畅、开展、条达、宣散、流通等综 合生理功能。而其所具的疏泄功能在对脂肪的代谢中主要 用又体现在：（一）促进消化吸收 水谷精微及 质：我们知道，脾胃乃人体的主要消化器官，胃纳脾运是正常之职，而脾胃所 以能主司此职者，乃先决於肝之疏泄功能也。具体地讲，肝对脾胃消化吸收功能的促进 用， 是通过协调脾胃的气机升降和分泌、排泄胆汁来实现的。协调脾胃的气机升降，总使胃能降 脾能升，运化水谷精微以灌溉四旁。若肝之疏泄功能失常，犯脾克胃，必致脾胃气机升降失 常，从而出现嗳气脘痞，呕恶纳减等肝胃不和及腹胀，便溏等肝脾不调的症状。又因胆附於 肝，内藏胆汁，胆汁又具有促进消化 质的 用， 肝之疏泄功能正常，则使胆汁能正常的 分泌和排泄，有助於脾胃的消化吸收功能。若肝气郁结，则可影响胆汁的分泌和排泄，导致 脾胃消化吸收水谷精微及 质发生障碍，则出现胁痛，脘腹痞满，口苦，纳呆等症。（二）维 持气血运 ：由於肝的疏泄功能直接影响气机调畅，只有气机调畅，才能协助心、肺、脾脏 以 气血，统摄血液，从而保证气血的正常运 。假如肝失疏泄，气机不畅必然影响气血的 运 ，从而使血 增高，血液浓、粘、滞、阻，血 缓慢进而产生瘀滞，以致出现胁肋胀痛 不适，甚或刺痛，久则导致肝脏微络膜瘀阻而致肝体肿大、质硬等。（叁）协助水液代谢：正 常情况下，调节人体水液代谢主要是由肺、脾、肾、叁焦等脏器相互协调共同完成的，但其 亦与肝脏关系至切。因肝主疏泄，能调畅叁焦气机，能促进上中下叁焦的肺、脾、肾的机能， 协助其调节水液代谢。肝的疏泄正常，气机调畅，则叁焦气治，使脉络通而水道利，则水湿 易流动而不会阻滞。若肝失疏泄，叁焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰湿 浊滞阻体内， 则易产生脘腹痞满 胀，便溏次频，肢肿乏力易倦，腹壁脂肪堆积，体重增加，形体肥胖， 血 增高等。 由此可见， 肪肝的形成与肝主疏泄的生理功能是否正常至关密切。肝之疏泄正常， 质的消化吸收及代谢有常，就不致 肪过多沈积於肝。反之，肝失疏泄之常，则不能完成 肪的分解、利用和代谢，导致脂肪过多地积贮於肝脏之中，从而使肝体被脂肪占据，进而又 影响肝司疏泄之职，以致在临床上出现乏力，胁痛，脘痞腹胀，便溏等 肪肝的主要症状。 二、 肪肝的辨治 对於 肪肝的辨证， 重视辨其标本虚实。其标者，乃辨气滞、痰浊、血瘀，此属实也； 其本者，即参与 质代谢的肝、脾、肾叁脏功能为本。而脂肪肝的形成多因这些脏器的功能 不健也。至於治疗， 予区别对待：新病体实者，应以治标为主；久病本虚标实者，又 补 虚 邪为治。具体辨治可分以下几个证型治之。 （一）肝气郁积证：症见胁肋胀满 痛，胸脘痞满，时善太息，时欲嗳气，腹胀，矢气 较多，但无臭味，纳呆少食，倦怠乏力，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。 治法：疏肝理气散郁。 方药：柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡１０克，白芍１２克，枳壳１０克， 附１０克，郁金１０克，川栋子１ ０克，元胡１０克，生山楂１５克，泽泻１５克，八月札１５克。 若见头晕目弦，口乾苦，大便秘，小使黄，苔黄，辨属肝热者，选加决明子、菊花、夏 枯草、苦丁茶。胸胁胀痛明显者，选加 归、白芍、青皮、路路通、姜黄。若腹胀，矢气频 多，便溏者，选加白术、茯苓、木 。纳谷不振者，选加鸡内金、麦芽。精神倦怠肢软无力 者，选加菖蒲、茯苓、竹茹、寄生、牛膝、丝瓜络、木瓜。若见转氨？升高者，选加虎杖、 田基黄、土茯苓。兼见痰湿明显者，加法夏、茯苓、陈皮。 （二）痰湿浊阻证：症见患者体态丰腴，腹壁