脑卒中后发生肺炎及相关因素分析.pdfVIP

· 98· 生 ! 筮 鲞筮 !塑 jn ofcJjiealRationalDrugUse o September2009．V0】．2 No．17 · 临 床 诊 疗 · 脑卒中后发生肺炎及相关因素分析 李学会，伦国爱，王永会，张法忠，刘彦博 【关键词】 卒中相关性肺炎；危险因素；误吸 【中图分类号】R743．3 【文献标识码】B 【文章编号】 1674—3296(2009)17—0098—02 肺部感染是急性脑卒中患者最常见的并发症之一 ，也是脑 有慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核病 卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。有国外学者将这 史等肺部基础疾病时，其肺局部的抵抗力下降，容易反复发生 种肺炎称为卒中相关性肺炎 (SAP)n]。本文对我院2001年 l0 感染。血糖水平升高可抑制白细胞的吞噬功能，影响抗体的形 月一2008年 l0月收治的136例SAP患者(观察组)的临床资 成，使机体免疫功能降低；糖尿病引起肺部微血管病变，肺功能 料进行分析，另选取 136例无肺部感染的脑卒中患者作为对照 下降，导致呼吸道局灶性免疫功能缺陷，不利于细菌的杀灭和 组，初步揭示了脑卒中后肺炎发生和发展的相关因素。 清除；而且，高血糖有利于细菌的生长，使肺炎的发生率明显升 1 资料与方法 高。当卒中累及 1个以上供血区时，发生 SAP的风险更高。 】．1 一般资料 观察组男85例，年龄43～82岁，中位年龄66 卒中的部位和体积之所以影响 SAP的发生，与意识障碍和吞 岁；女51例，年龄46—85岁，年龄62岁。对照组男8l例，年 咽困难有关。吞咽障碍不仅发生于脑干和双侧大脑半球卒中， 龄41～80岁，中位年龄 53岁 ；女55例，年龄42～82岁，中位 也可出现于单侧半球卒中。基底节、下丘脑和杏仁核参与了吞 年龄 55岁。其他资料见表 1。 咽反射的调节。因此深部脑梗死患者更容易发生肺炎，即使是 1．2 方法 2组急性脑卒 中患者均经头颅 CT或 MRI诊断。 无症状脑梗死发生肺炎的风险也可增高，这与吞咽反射受损、 SAP观察组患者住院治疗期间出现发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难 睡眠中易发生误吸有关。意识障碍引起 SAP的原因之一也是 等症状，肺部听诊发现哕音或叩诊出现浊音 ，并经过x线摄胸 误吸 。意识障碍患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增高 片证实，血培养、呼吸道分泌物培养等出现阳性结果。观察组 误吸的风险。40％～70％的急性卒中患者有吞咽障碍，其中约 患者血液或呼吸道分泌物培养结果：肺炎链球菌41例，流感嗜 半数有误吸。大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。 血杆菌32例，肠道细菌30例，金黄色葡萄球菌 11例，铜绿假 年龄相关性吞咽不 良和卒中相关性吞咽障碍常混合存在 ，可共 单胞菌9例，其他不常见菌属 13例。 同导致误吸。误吸物可以是食物 、口咽分泌物或胃一食管反流 2 结 果 物等 。正常生理条件下，中枢神经系统参与免疫系统的调 SAP的危险因素主要是年龄 、意识障碍、多部位卒中病灶 、 控。卒中发病后，调控能力减弱或紊乱，继而出现与免疫功能 吞咽障碍 、糖尿病史、气管插管或机械通气 、吸烟史、肺部基础 下降有关的感染性疾病。卒中患者生理性肺功能下降、应激反 疾病 、使用鼻饲管。观察组患者的危险因素及死亡例数均高于 应引起肺损伤 、呼吸功能障碍等均易导致肺炎的发生。鼻饲管 对照组 (P0．05，P0．01)。SAP的病原体多为社区获得性 喂饲更易造成误吸，误吸与咽部分泌物增加、损害喉部上升运 病原体，少数为具有潜在多向耐药性的院内病原体。 动以及损害食管上下括约肌有关。食物反流，尤其是不正确