腰麻硬膜外复合麻醉法10年临床分析.pdfVIP

医学生 腰麻硬膜外复合麻醉法10年临床分析 文字表述：关键词： 麻醉 　　编者按　硬膜外穿刺时一旦刺破硬脊膜，是否继续进行硬脊膜外阻滞，一直有争议。1937 至27～29G)针，即针尖呈圆锥笔尖形，在笔尖旁侧开孔，不引起脊膜割伤，也便于单穿刺点针通针 用传统钭面开口的脊麻针(20～22G)。 　　资料与方法 者占95%以上)，下肢手术占21.6%。 监测。 　　麻醉方法　术中均吸氧，保持SpO2在99%，注意输液速度，保持血压平稳。 而定，SA选用L3～4，先行硬膜外置管，再行SA。 旋转90度或180度后置入硬膜外导管，预防导管误入蛛网膜下腔［2］。 因混合液。 　　讨论 　　CSEA的优点　SA的优点是局麻药用量少、麻醉潜伏期短、麻醉效果确切；缺点是平面较高时对循 膜外腔中局麻药浓度高于脑脊液中局麻药的浓度，硬膜外腔中的局麻药可以不断地向蛛网膜下腔中扩 散，使脑脊液中局麻药的浓度得以保持，而获得持久的如同SA的麻醉效果。因此，为取得良好的麻醉 具有麻醉药用量小，作用发挥快、效果确切、肌松充分，对循环、呼吸影响轻微，减少麻醉中使用升 压药的机会，手术时间不受限制，减少了SA后头痛的发生率，便于术后硬膜外止痛，降低椎管内麻醉 推广。 手术部位、病人情况、手术时间选择局麻药的种类和剂量，例如在子宫切除术中，对老年人、肥胖者 用药，保持持续的腹肌松弛、肠管安静，术中注意补充液体，保持血压、脉搏平稳。若手术时间短 ，以降低SA后头痛发生率。在CSEA操作中若出现腰骶神经刺激症状者，术毕前硬膜外腔注入地塞米 松5mg或留置硬膜外导管，术后备用，用以预防治疗可能发生的腰腿部感觉、运动障碍及灼痛等。剖 宫产手术要求SA麻醉腰骶神经，EA麻醉胸神经，采用两点法更为合理。 合并症，CSEA均有可能出现。 补充EA药液，使硬膜外腔处于正压，减少脑脊液外流，同时又采用了综合预防措施如SA针均为7号或5 号细长针，采用B-D公司生产的CSEN，术中术后注意液体补充，术后去枕平卧，术后均采用硬膜外止 痛等有关。 　　2.导管误入蛛网膜下腔　其中采用二点法1例，联合针法2例，原因可能与硬膜外针过深、硬膜外 导管较硬有关。此3例均及时发现，而改为连续SA法完成手术，术毕将硬膜外导管留入硬膜外腔(用注 射器连接硬膜外导管，边回抽边退管，待无脑脊液抽出时，停止拔管并向管中注入生理盐水10ml，再 回抽仍无回流，固定导管带回病室，术后留置2～3天，无头痛发生时再将导管拔出。本组3例术后均 无头痛。 　　3.术后严重呼吸抑制1例，女，66岁，联合针法行子宫切除术，术毕前从硬膜外导管注入吗啡、 氟哌利多各2mg，术后5小时出现昏睡、呼吸抑制，间断应用纳络酮拮抗，21小时后恢复正常。呼吸抑 制时间如此之长，可能与较多吗啡经SA针孔进入脑脊液中排出缓慢有关。 　　CSEA二种操作法的优缺点 　　1.二点法中用SA麻醉腰骶神经，再用EA麻醉胸神经，使机体有一个代偿过程和输液时间，对血液 动力学影响最小，且可获得局麻药用量小、麻醉充分、肌松好、牵拉反应少等优点；主要缺点是二个 穿刺点，增加了局部损伤，本法最适用于剖宫产、肾切除及腰椎管手术等。 而再在原点行SA，在理论上有SA针刺伤硬外导管的可能，但在一千余例操作中从未遇到。其中联合针 法的主要优点是减少了棘上韧带、黄韧带的穿刺损伤，减少了感染机会，棘间损伤小［5］ 对　SA平面影响较小。SA后头痛发生率极低，其主要缺点是：硬膜外针若进针不正时，SA针往往不能 刺入蛛网膜下腔，且有刺伤脊神经根的可能；硬外导管从SA针孔置入蛛网膜下腔的机会相对较多。有 人认为将EA针做90度转向，对避免导管误入蛛网膜下腔效果可能更好［6］。联合针中EA针针尖锋利 ，负压法判断硬膜外腔可能导致刺破硬膜，应用注射阻力消失法，可减少刺破硬膜的机会。 　　获1994年度黑龙江省医药卫生科技进步奖 　　参考文献 ，47， 　　503-505. 　　2　Fergusion　DJM．Dural　puncture　and　epi 　　3　曲仁海.论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法.实用麻醉杂志，1993，6：3-11. 　　4　曲仁海，王华民.腰麻并用硬膜外阻滞用于股骨颈骨折行人工股骨头置换术10例.中华麻醉学 杂志，1994，14：59-60. 　　5　张野，曾因明.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17：211. 　Analg，1995，80：821-826. 作者单位：150001　哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科 ##如需查看完整（带图片的资料请登陆医学生家园站点）